浙江省衛生健康委員會等12部門關于深入推進醫養結合發展的若干意見

各市、縣（市、區）人民政府，省政府直屬各單位：

    為加快實施積極應對人口老齡化國家戰略，著力增進老年民生福祉，深入推進醫養結合發展，更好滿足老年人快速增長的健康養老服務需求，根據國家衛生健康委、民政部等12部門《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》（國衛老齡發〔2019〕60號），經省政府同意，提出如下意見。

一、加強醫養結合機構和設施建設

（一）加強醫養結合機構建設。養老機構應根據功能定位、機構規模、服務需求和自身條件，確定是否設置醫療機構，所設醫療機構主要為老年人提供基本醫療、慢病管理、康復護理等服務。鼓勵大型或主要接收失能老年人的養老機構內設醫療機構，鼓勵閑置床位較多的養老機構與醫療機構合作開展醫養結合服務。支持醫療機構在養老機構設置分院，利用相關資源開展康復護理、長期照護、安寧療護和醫養結合服務。（省民政廳、省衛生健康委按職責分工負責。各項任務均需各級人民政府負責，不再逐條標注。）

（二）統籌推進社區居家醫養結合設施建設。實施社區醫養結合能力提升工程，通過鄉鎮（街道）居家養老服務中心建設和基層醫療衛生機構、敬老院提升改造，改擴建一批醫養結合服務設施。推進鄉鎮、村醫療衛生和養老服務設施統一規劃、毗鄰建設。城區新建社區衛生服務機構可內部建設社區醫養結合服務設施，新建“未來社區”的，須建設醫養結合服務設施。鼓勵各類主體在社區設立集醫療護理、生活照護等服務于一體的嵌入式醫養結合機構，為失能、失智等老年人提供集中或居家醫養結合服務。（省衛生健康委、省發展改革委、省民政廳、省財政廳、省自然資源廳、省建設廳、省醫保局按職責分工負責）

（三）簡化醫養結合機構審批登記。落實國家衛生健康委等部門《關于做好醫養結合機構審批登記工作的通知》（國衛辦老齡發〔2019〕17號）精神，按照“最多跑一次”改革要求，優化醫養結合機構審批流程和環境，涉及同級相關行政部門的，實行“一個窗口”辦理。醫療衛生機構利用現有資源提供養老服務的，涉及建設、消防、食品安全、衛生防疫等有關條件，可依據醫療衛生機構已具備的上述相應資質直接進行登記備案，在不影響安全的前提下簡化手續。將符合條件的醫養結合機構中的醫療機構納入基本醫療保險定點范圍，正式運營3個月后即可提出定點申請，定點評估完成時限不得超過20個工作日。（省衛生健康委、省民政廳、省建設廳、省應急管理廳、省市場監管局、省醫保局按職責分工負責）

二、提升醫養結合服務能力

（四）提升基層醫療衛生機構服務能力。以強化基層急救、全科醫療、康復和中醫藥等服務為重點，進一步加強縣域醫療資源的優化配置，加大對基層的傾斜力度，優先滿足基層醫療衛生機構對設備、資金、人才等資源要素的需求。縣域醫共體牽頭醫院通過選配業務骨干、安排專家坐診、加強人員培訓和業務指導等多種舉措，促進成員單位加強老年醫療和康復、護理骨干隊伍建設和特色科室建設，提升家庭醫生簽約服務和醫養結合服務能力。鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）要積極創造條件，開設康復、護理、長期照護、安寧療護等床位。積極探索開展老年護理需求評估，有針對性地為老年人提供醫養護一體化服務。（省衛生健康委、省財政廳、省醫保局按職責分工負責）

（五）提升社會力量服務供給能力。政府對社會辦醫養結合機構區域總量不作規劃限制。按照“非禁即入”原則，不得設置并全面清理取消沒有法律法規依據和不合理的前置審批事項，沒有法律法規依據不得限制社會辦醫養結合機構的經營性質。支持社會力量通過市場化運作方式舉辦醫養結合機構。在做好“保基本、兜底線”的基礎上，繼續推動增加普惠養老服務有效供給。支持符合條件的社會辦醫療機構和醫養結合機構承接當地公共衛生、基本醫療、基本養老以及需求評估、人才培訓等服務。（省發展改革委、省民政廳、省財政廳、省自然資源廳、省衛生健康委、浙江省稅務局、省市場監管局按職責分工負責）

（六）提升醫養結合信息化支撐能力。依托省公共數據平臺，整合民政、衛生健康、醫保等部門信息資源，推進老年健康和醫養結合信息系統建設。推進智慧健康養老產業發展，促進優質產品和服務推廣應用，為老年人提供遠程實時看護、實時定位、健康監測、緊急救助呼叫等服務。探索通過可穿戴設備和便攜式、自助式健康檢測等設備，對高齡、獨居、失能部分失能老年人等重點人群開展基本健康狀況實時監控。（省衛生健康委、省經信廳、省民政廳、省醫保局、省大數據局按職責分工負責）

三、強化醫療衛生與養老服務銜接

（七）深化醫養簽約合作。按照方便就近、互惠互利的原則，鼓勵未設置醫療機構或醫療衛生服務能力弱的養老機構與周邊醫療衛生機構以多種形式開展簽約合作，深化居家養老服務中心、居家養老照料中心等機構與醫療衛生機構的簽約合作。合作雙方應簽訂協議，明確合作內容、方式、費用及雙方責任，并相互支持配合，共同履約盡責。養老機構也可通過服務外包、委托經營等方式，為入住老年人提供醫療衛生服務。養老機構中具備條件的醫療機構可與簽約的醫療衛生機構建立雙向轉診機制，嚴格按照醫療衛生機構出入院標準和雙向轉診指征，為老年人提供連續、全流程的醫療衛生服務。各地應加大對醫養簽約合作的支持力度，切實提高簽約服務質量，滿足老年人醫養結合服務需求，減輕養老機構運行壓力。到2022年，所有養老機構均能以不同形式為入住老年人提供規范的醫療衛生服務。（省衛生健康委、省民政廳、省財政廳按職責分工負責）

（八）支持開展上門醫療衛生服務。大力支持符合條件的醫療衛生機構和有能力的醫養結合機構為行動不便的居家高齡、失能等老年人，以及慢性病、疾病康復期或終末期、出院后仍需醫療服務的老年患者等建立家庭病床，開展上門服務。建立上門醫療衛生服務的內容、標準和規范，合理制定出診費、家庭病床巡診費標準。建立健全保障機制，適當提高上門服務人員的待遇水平。提供上門服務的機構要投保醫療責任險、人身意外險等，防范應對執業風險和人身安全風險。（省衛生健康委、省財政廳、省民政廳、省醫保局按職責分工負責）

（九）推進城鄉醫療資源共享。緊密結合各地實際，積極探索創新舉措，總結推廣成功經驗，著力緩解高齡、失能等老年人以及海島、偏遠鄉村留守老人看病難等問題。通過配置“巡回醫療車”，依托縣域醫共體持續開展送醫送藥、健康體檢、慢病隨訪、家庭巡診等巡回醫療服務。加快推進網絡醫院建設和遠程醫療服務，建立城市醫院、縣域醫共體牽頭醫院與基層醫療衛生機構互通，并延伸到村（社區）和醫養結合機構的服務網絡，為老年人等行動不便的患者提供遠程診療服務。加快發展“互聯網+護理服務”，推進線上服務與線下服務結合。開發利用有線電視功能，探索建立基層醫療衛生機構與老年人家庭間雙向交流的視頻系統，滿足預約掛號、預約上門、問診咨詢、慢病隨訪、續方配藥、應急求助等服務需求。（省衛生健康委、省財政廳、省醫保局按職責分工負責）

四、加大政策支持和保障力度

（十）完善醫保支持政策。積極推進按疾病診斷相關分組（DRG）、按床日等多元復合的醫保支付方式，逐步提高床日支付標準。落實老年人慢性病用藥長期處方制度。將滿足老年人基本需求的相關診療和康復項目按規定逐步納入基本醫保支付范圍，并建立動態調整機制。（省醫保局、省衛生健康委按職責分工負責）

（十一）完善多元投入保障機制。落實醫療衛生機構財政投入政策，支持提升醫養結合服務能力。發揮公共衛生和基本醫保的協同作用，符合條件的基層醫療衛生機構開展屬于基本公共衛生服務的醫養結合服務項目的，由政府按規定實行購買服務；符合條件的基層醫療衛生機構開展屬于基本醫療保險支付范圍的醫養結合服務項目的，原則上通過醫療服務收費補償，有條件的地方可將收費補償不足部分計入標化工作當量實行購買服務。各級政府用于社會福利事業的彩票公益金，要加大對醫療衛生機構和養老機構開展醫養結合服務的支持力度。養老機構內設的醫療機構正式運營滿2年的，所在縣（市、區）可通過福彩公益金給予適當支持。醫療衛生機構開展養老服務的，其養老服務部分享受養老機構同等扶持政策。（省財政廳、省民政廳、省衛生健康委按職責分工負責）

（十二）完善收入分配和價格政策。公立醫療機構開展養老服務的收費標準原則上以實際服務成本為基礎，綜合市場供求狀況、群眾承受能力等因素核定。公立醫療機構與養老機構開展簽約服務、為居家老年人建立家庭病床和開展上門服務的收入，扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵，不納入績效工資總額，單位內部分配時，應向從事一線工作的醫務人員傾斜。（省衛生健康委、省財政廳、省人力社保廳、省醫保局按職責分工負責）

（十三）全面落實各項支持政策。認真落實國家和我省推進醫養結合發展的各項支持政策，切實在稅費優惠、用地保障、投融資等方面為相關機構和投資主體提供支持，兌現政策紅利。各地要根據未來老年人口增長形勢和老年人健康養老的新需求，統籌做好醫療、養老等設施的規劃布局，預留必要的發展空間。支持黨政機關和國有企事業單位培訓療養機構轉型為養老服務設施，簡化行政審批，提供財政補助等政策支持，提升轉型養老服務機構的醫養結合服務能力。（省發展改革委、省民政廳、省財政廳、省人力社保廳、省自然資源廳、省建設廳、省農業農村廳、省衛生健康委、省國資委、浙江省稅務局、省地方金融監管局、省機關事務局按職責分工負責）

五、促進醫養結合人才隊伍建設

（十四）不斷提升醫養結合服務隊伍素質。加強醫養結合相關專業人才培養。探索建立院校、行業學會協會與醫養結合機構協同培養模式，推進產教融合，規范教學培訓基地建設。分級分類對醫養結合機構醫務人員和養老服務人員開展專業技能和安全知識培訓。落實醫養結合機構醫務人員進修輪訓機制，開展養老服務人員學歷提升教育。大力開展醫養結合服務從業人員職業技能培訓，開展醫療護理員、養老護理員等醫養結合服務職業技能等級認定，鼓勵醫養結合機構優先招聘培訓合格的醫療護理員、養老護理員等技能人才。擴大為老服務社工和志愿者隊伍，加大對助老志愿服務項目和公益組織的支持力度。（省教育廳、省民政廳、省人力社保廳、省衛生健康委按職責分工負責）

（十五）建立醫養結合服務隊伍激勵機制。醫養結合機構中的醫務人員與醫療衛生機構醫務人員享有同等的職稱評聘、專業技術人員繼續教育等待遇，醫養結合機構沒有條件為醫務人員提供繼續教育培訓的，由衛生健康行政部門統籌安排集中培訓。落實醫師多執業機構備案制度，支持醫務人員到醫養結合機構執業。鼓勵退休醫務人員參與醫養結合服務。（省人力社保廳、省民政廳、省衛生健康委按職責分工負責）

六、推進醫養結合規范有序發展

（十六）加強醫養結合服務監管和規范化建設。衛生健康和民政等部門要加強協調配合，按照各自職責，加大對醫養結合機構的行業監管，確保服務質量和安全。醫養結合機構要落實主體責任，建立完善各項管理制度和人員崗位職責，嚴格執行醫療衛生及養老服務相關政策和標準、規范，推進消防安全標準化管理，落實消防安全責任和各項安全制度。切實做好養老機構以及老年醫院、康復醫院、護理院等醫療衛生機構新冠肺炎等感染性疾病防控工作，落實常態化防控措施，加強工作人員應急知識培訓和老年人防護知識宣傳，提升應急保障能力。厘清醫療衛生服務和養老服務的支付邊界，基本醫療保險基金只能用于支付符合基本醫療保障范圍的疾病診治、醫療護理、醫療康復等醫療衛生服務費用，不得用于支付生活照料等養老服務費用。實行長期護理保險制度的地區，失能老年人長期護理費用由長期護理保險按規定支付。貫徹落實國家醫養結合相關制度、標準、規范，結合我省實際，進一步完善政策和標準體系，提升醫養結合規范化、制度化水平。開展醫養結合機構服務質量提升行動。加強醫養結合機構誠信建設，建立行業失信聯合懲戒對象認定制度，完善醫養結合服務信用評價和跨部門跨地區聯合懲戒機制。（省衛生健康委、省民政廳、省應急管理廳、省市場監管局、省醫保局、省消防救援總隊按職責分工負責）

各地各有關部門要增強責任擔當，堅持問題導向，加強協調配合，認真落實國衛老齡發〔2019〕60號文件精神，著力破解制約醫養結合發展的瓶頸性問題。各級衛生健康行政部門要會同民政等部門加強監督檢查和考核評估。對落實政策積極主動、成績突出的地區和機構，各地在安排財政補助方面給予傾斜支持，發揮其示范引領作用，推動全省醫養結合工作持續健康發展。

本意見自2022年1月1日起施行。

浙江省衛生健康委員會        浙江省民政廳

浙江省發展和改革委員會      浙江省教育廳

浙江省財政廳         浙江省人力資源和社會保障廳

浙江省自然資源廳        浙江省住房和城鄉建設廳

浙江省市場監督管理局       浙江省醫療保障局

浙江省中醫藥管理局     浙江省老齡工作委員會辦公室

2021年11月12日