一個46歲的大叔，半年前突發急性心梗做冠脈支架手術，術前腎功能就不正常、血肌酐高（具體數值不詳），術后醫生建議他看腎內科，但這個建議出院后就被他甩到腦后。

前兩天他感覺胸悶、氣短、“心前區不舒服”到心內科復診，查血肌酐622 µmol/L，血鉀高6.5mmol/L，已經是嚴重的腎衰和高血鉀了，心內科醫生直接給他轉入腎內科治療。

這是他這么多年來第一次看腎內科。

住院后進一步檢查發現，血壓很高160/100mmHg，貧血、尿蛋白2+，低血鈣、高血磷、繼發性甲狀旁腺功能亢進。雙腎已經萎縮，ECT示GFR（腎小球濾過率），左7.37ml/min，右6ml/min，總13.37ml/min。根據腎功能分級，GFR＜15ml/min為慢性腎臟病5級，也就是通俗說的尿毒癥。

也就是說，他第一次看腎內科就已經是尿毒癥了，難道他沒有腎臟病癥狀嗎？

26年前他20歲時就發現高血壓。他的父母都有高血壓，當時以為自己的高血壓是遺傳，就沒有當回事，也沒有用降壓藥。

早些年他沒有什么不舒服，后來有時候感覺頭暈，于5年前開始服用“硝苯地平緩釋片”和“富馬酸比索洛爾”治療，不過用藥不規律，三天打魚兩天曬網，對血壓控制結果也沒上心。

3年前體檢發現血肌酐升高，當時126 µmol/L，腎功能已經不正常了。體檢報告提醒他到腎內科進一步檢查，可他不聽，而是到診所找“名醫”開始服用中藥治療，一用就是兩年半，直到發生了心梗。

他剛進入中年，就進入了尿毒癥期，真的讓人痛心和惋惜。

尿毒癥不是一個病，而是各種慢性腎臟病的共同結局；尿毒癥也不是一朝一夕發生的，期間或多或少肯定會出現這樣、那樣的癥狀，只要細心早發現、早治療，絕大部分的患者都能避免尿毒癥的發生。

下面的癥狀、表現提示腎臟出問題了：

1、水腫：水腫是腎臟病特征性的表現，也是患者到腎內科就診最常見的癥狀之一，許多病人是因為出現了水腫才看腎科的。水腫最常見兩個部位：眼瞼、面部和下肢。

2、蛋白尿：現在健康體檢比較普及，許多患者因為尿檢發現蛋白尿而到腎內科就診。

尿中少量的蛋白往往沒有任何不適感覺，大多是體檢時發現。大量蛋白尿時會出現尿中泡沫，嚴重的泡沫尿類似于啤酒花。

敲黑板：蛋白尿是腎臟病明確而早期的癥狀，尤其是微量白蛋白尿是更早期的指標，對糖尿病、高血壓等患者，應定期檢查尿微量白蛋白，一旦陽性，就意味著出現腎損傷。

3、血尿：少數嚴重的血尿，肉眼就能看出來，像“洗肉水”一樣，甚至更重的就像鮮血，還可以看到血凝塊，我們稱之謂“肉眼血尿”。出現肉眼血尿，一般第一時間就會來就診。

但大多數情況是，尿中只有少量的紅細胞，肉眼看不到，只有通過顯微鏡才能看到，我們稱“鏡下血尿”。和蛋白尿一樣，鏡下血尿也是尿檢發現的。

4、高血壓：血壓≧140和/或90mmHg就是高血壓，無論年齡。

高血壓是腎臟病最常見的癥狀之一。據統計，大約60%的腎小球腎炎和90%慢性腎衰竭都會出現高血壓，由腎臟病引起的高血壓稱腎性高血壓。

腎性高血壓的特點是：發病年齡早（許多年輕人高血壓可能就是腎性高血壓）；血壓非常高；血壓難以控制。

5、血肌酐增高：也就是常說的腎功能異常。

血肌酐是人體的代謝廢物，每天產生的量相對恒定，而且絕大部分血肌酐通過腎小球排泄，所以根據血肌酐水平升高就能推測腎功能下降。血肌酐正常，不代表腎臟是正常的。

6、尿量改變：正常成人24小時尿量在1500ml左右, 尿量少于400ml叫少尿，少于100ml叫無尿，大于2500ml稱多尿。

正常成人夜間一般不排尿，如果習慣性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜間尿量大于24小時總尿量的1/3，稱夜尿增多。

7、尿頻、尿急、尿痛：合稱尿路刺激征，是尿路感染的特征性表現，常見于已婚女性。

8、貧血：慢性腎臟病，腎臟分泌的促紅細胞生成素減少，紅細胞生成障礙，就會出現貧血，稱腎性貧血。一般來說，腎小球濾過率小于60ml/min后就會出現腎性貧血，表現為面色萎黃、眼結膜蒼白、唇甲蒼白無光澤等。而且貧血的嚴重程度常與腎功能減退的程度一致。

9、反復發生的骨折：腎臟活化Vit D，腎功能受損以后，活性Vit D缺乏，鈣吸收障礙，而且丟失增多，就會出現缺鈣、高磷、骨質疏松等一系列問題。

出現了貧血和鈣磷代謝障礙，表明腎臟病已經到了中晚期，但即使是中晚期癥狀，還常常被忽略。

這個患者讓人惋惜的地方在哪里？

1、忽視病史：

經過主管醫生反復的詢問病史，這個患者才回憶起來，他上小學時得過一次腎炎，具體情況已經不記得了，又復發過兩次。后來“好了”，初中后再沒復發過。

腎炎，這么重要的病史都被他逐漸淡忘了，當然也就沒有重視和復查。

2、忽視高血壓：

一般而言，我們常說的高血壓是原發性高血壓，大多40以后發病，40歲前的高血壓許多是某些疾病比如慢性腎炎、原發性醛固酮增多癥等引起的繼發性高血壓，所以對40歲前出現的高血壓一般都要篩查病因。

他20歲時就出現高血壓，根據病史推測應該是腎性高血壓，但他既不到正規醫院檢查，也不用藥控制，靜等腎衰的發生。

3、忽視血肌酐升高：

一般來說，一旦出現血肌酐升高，就意味著腎臟病到了中晚期。3年前他就發現血肌酐升高了，當時距離尿毒癥還有十萬八千里，體檢報告也建議他看腎內科，但又被他忽略了。半年前心內科醫生也建議他支架術后去腎內科就診，他卻當成耳旁風。一次次的他和腎內科擦肩而過。

4、忽視對血壓的控制：

無論是高血壓引起的腎臟病，還是腎臟病導致的高血壓，只要血壓居高不下，腎功能就會快速下降。據統計，慢性腎臟病人如果血壓持續超過160mmHg，GFR下降速率為每年12-14ml/min；如果血壓控制在130mmHg以下，GFR的下降速率僅為2-5ml/min。此外，持續的高血壓還會導致心、腦血管并發癥。

這位患者即忽視對血壓原因的查找，又忽視對血壓的控制，腎功能一步步滑向深淵，而且期間還出現了高血壓的心臟并發癥急性心梗。

一些人錯誤的認為，只要沒有不舒服，身體就沒有問題。而慢性腎臟病的癥狀，要么是主觀感覺并不難受，比如蛋白尿、血尿、輕度血肌酐升高等；要么是不典型，比如高血壓等，常常被誤認為是其他疾病。所以慢性腎臟病常常被視而不見，最后延誤了病情。這也是糖尿病和慢性腎臟病的患病率幾乎相當，但人們總感覺糖尿病人很多而慢性腎臟病人卻很少的原因。

每一個癥狀或者每一個體檢異常都可能是疾病的表現，最好都要經過專業的醫生去解讀。