中午十二點，急診室里擠滿了人。

一個小伙子突然推開人群擠了進來：“醫生，我就開一盒藥，能先開嗎？”。

這個問題讓我很為難，因為如果滿足了他的要求，就意味著對那些老老實實排隊的人不公平。

所以，一般情況下，這種無理要求都是要被窩拒絕的：“排隊吧，別人都是急診，都排了好久！”

小伙子卻說：“我奶奶一直在哼，我先開一盒藥，讓老人先吃上藥。”

焦急的家屬抱有這種心理很正常，但是醫者卻必須要有清醒的頭腦。

老人是什么病，為什么一直在“哼”？

老人的病情危急嗎？

老人的生命體征平穩嗎，需要立刻介入嗎？

患者要開的藥對癥嗎，合理嗎？

“不看見病人，我是不可能開藥的。你先把老人帶過來看看再說！”作為急診醫生，我最忌諱的便是在不了解病情，甚至沒有看見病人的前提下胡亂開藥。

小伙子卻不以為意：“應該沒有什么病，我奶奶一直都這樣，迷迷糊糊，可能有點發熱。你給我開一盒頭孢、一退燒藥吧？”。

“這些藥你可以去藥店買。如果要在醫院里看，就必須把老人帶過來看看。”因為只要患者掛了號，醫生開了藥，就構成了完整的診療過程。如果有什么差錯，家屬可能就會翻臉，甚至否認自己要求直接開藥的事實。

甚至有些人會這么說：“我們不懂，你是醫生，難道你還不懂嗎？”。

不要認為這是杯弓蛇影，相反這種情況時常發生。

其它等候就診的病人也紛紛勸說：“醫生不知道病情，怎么開藥呢？”。

多巴胺曾經多次說過：愛心泛濫絕不是醫德，沒有原則更有可能導致犯罪！

事實再一次證明，這句話是正確的。

一個小時后，小伙子帶著自己已經80歲的奶奶來到了急診。

其實家屬也不知道老人到底有什么不適，只是見到老人一直在哼哼，感覺到有問題而已。

當我接診這位坐在輪椅上的老人時，同樣是一頭霧水，因為老人不僅聽力極差，而且說著一口我聽不懂的話。

當然最直觀的印象便是老人一直在哼哼，一會用手指著頭，一會用手來回撫摸自己的腹部和胸部。

“老人之前有什么病嗎？”我不得不反復詢問家屬。

但是，陪同老人前來就診的孫子和孫媳婦，卻對老人的病情一問三不知：“沒聽說過有什么病，應該沒有病吧。他只要有一點不舒服就會這樣。”

面對這樣的患者，第一時間監測生命體征和完善末梢血糖、心電圖檢查至關重要。

事實上，這些操作和檢查也是急診醫生在接診病患時的必要優先工作內容。

果然，患者的血壓竟然高達：230/140mmHg！

對于80歲的患者來說，這種血壓無疑都是極其危險的！

但是，擺在我面前的還有另外一個迫切需要解決的問題：老人的血壓為什么突然升高？只是因為氣溫變化？還是因為存在其它問題？

老人雖然神志清楚，但卻一直難以有效溝通。

在對癥處理的同時，還必須要進一步完善其它檢查，比如頭顱CT、心肌酶譜等。

但是，這位孫子卻不肯為老人做檢查，他的理由是：“我奶奶沒有什么病，開點藥就可以了！”。

“你剛才還說對老人的病情不清楚，現在怎么如此肯定她沒有病？”

“230/140mmHg的血壓還叫沒有病嗎？”

“要是沒有病的話，她會一直哼哼嗎？”

面對我這三個問題，這位孫子沒有了應對的話。

最后，果然是頭顱CT發現了致命的問題！

在老人的頭顱CT里明顯存在著蛛網膜下腔出血！

80歲老人為什么會突發蛛網膜下腔出血，其中會不會有不為人知的故事？

這個世界上沒有任何人會無緣無故患病，更不會有人莫名其妙突然陷入絕境！

反復追問病史，最后在患者女兒的口中得知了另一條重要的信息：大約17個小時之前，患者如廁時發生摔倒。因為摔倒后沒有意識障礙，而且行動自如，所以家屬并沒有在意。

甚至，連前來開藥的孫子都不知道。

現在想起這件一個月前的故事，多巴胺依舊后背發涼，三魂七魄丟了一半，試想：如果我輕易的滿足了小伙子的要求，會有什么后果？

多巴胺想說的是：

類似的“陷阱”在門診，尤其是在急診時常有之，因為絕大多數患者和家屬缺乏基礎醫學常識，而且對自己的身體健康有著盲目的自信！

這則故事再次提醒我們：不是所有蛛網膜下腔出現都會立刻昏迷，更加不是所有蛛網膜下腔出血患者都會有著劇烈的頭痛！

這則故事同時也告訴我們：看病絕不是開藥那么簡單，也絕不是自己想象的那么容易，請不要犯這位小伙子一般的錯誤！