說(shuō)到糖尿病周圍神經(jīng)病變，最折磨患者的其實(shí)并非感覺麻木，而是難以忍受的疼痛。糖尿病性神經(jīng)痛會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而影響心理健康，因此，可以說(shuō)它是一種身心疾病。

不只限于糖尿病患者

當(dāng)糖代謝異常尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，即處于糖尿病前期階段，高血糖對(duì)神經(jīng)的損傷已經(jīng)開始。因此，糖尿病前期患者同樣可能發(fā)生神經(jīng)病變，經(jīng)受神經(jīng)痛的困擾。有數(shù)據(jù)顯示，約50％的糖尿病患者和13％的糖耐量受損患者出現(xiàn)糖尿病性神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響正常的生理和精神狀態(tài)，出現(xiàn)睡眠障礙、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、運(yùn)動(dòng)受限、情感障礙等諸多問(wèn)題，從而降低生活質(zhì)量和工作能力。

如何早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)痛

大家應(yīng)了解神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及早就醫(yī)。糖尿病性神經(jīng)痛以雙側(cè)對(duì)稱性肢體遠(yuǎn)端疼痛為主要特征，下肢多重于上肢，遠(yuǎn)端重于近端，夜間痛甚。初期以雙足遠(yuǎn)端疼痛多見，后逐漸發(fā)展至小腿和手部。常見的疼痛包括自發(fā)性疼痛和刺激誘發(fā)性疼痛。自發(fā)性疼痛可表現(xiàn)為持續(xù)灼痛，間斷刺痛、撕裂痛、電擊痛，感覺遲鈍等。刺激誘發(fā)性疼痛包括痛覺過(guò)敏和痛覺超敏。痛覺過(guò)敏指正常情況下可引起疼痛的刺激導(dǎo)致較正常情況更重的疼痛；痛覺超敏指正常情況下不會(huì)引起疼痛的刺激（如觸覺）導(dǎo)致疼痛。有些患者還可出現(xiàn)腳踩棉花感，走路時(shí)感覺地面異常，讀書時(shí)翻頁(yè)困難，不能觸摸分辨硬幣等。

神經(jīng)痛分急性與慢性

急性糖尿病性神經(jīng)痛多繼發(fā)于血糖水平的突變，這包括了血糖的突然改善或惡化。臨床表現(xiàn)為重度疼痛，痛覺超敏明顯，影響日常活動(dòng)，同時(shí)常伴有感覺異常、體重下降、重度抑郁；但神經(jīng)系統(tǒng)查體常未見明顯異常，電生理檢查也大多正常或只有輕微異常。急性糖尿病性神經(jīng)痛相對(duì)較為少見，且預(yù)后較好，有自限性，病程多小于6個(gè)月，1年內(nèi)常可完全緩解。

慢性糖尿病性神經(jīng)痛多見于糖尿病病程達(dá)數(shù)年之后，疼痛持續(xù)超過(guò)6個(gè)月，夜間疼痛更為嚴(yán)重，可包括自發(fā)性疼痛和刺激誘發(fā)性疼痛。慢性糖尿病性神經(jīng)痛對(duì)鎮(zhèn)痛劑的反應(yīng)較差，后期常發(fā)生鎮(zhèn)痛劑依賴或鎮(zhèn)痛劑耐受，因此需早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，以免影響生活質(zhì)量。

止痛需堅(jiān)持四個(gè)原則

臨床上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況選擇不同鎮(zhèn)痛機(jī)制的藥物，常用藥物包括三環(huán)類抗抑郁藥物、5-HT和NE雙通道再攝取抑制藥物、抗驚厥藥物、局部用藥、鹽酸曲馬多和嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物等。藥物治療應(yīng)遵循四個(gè)原則——個(gè)體化用藥、聯(lián)合治療、充足療程、有效控糖。鎮(zhèn)痛藥的療效和耐受性存在明顯個(gè)體差異，因此需要個(gè)體化用藥，而且通常需要聯(lián)用不同機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物才能獲得理想的效果。鎮(zhèn)痛藥物常需數(shù)周時(shí)間才能達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果，因此4～8周的藥物治療是基本療程，有時(shí)需要更長(zhǎng)的療程才能明顯改善疼痛。有效控糖則是最基礎(chǔ)的治療手段，疼痛的出現(xiàn)就是因?yàn)樘谴x異常引起的神經(jīng)損傷，只有改善糖代謝才能減少疼痛發(fā)生，緩解疼痛癥狀，并保證鎮(zhèn)痛藥物充分發(fā)揮療效。

由于神經(jīng)痛的治療效果個(gè)體差異很大，有些患者可能接受了大劑量聯(lián)合藥物治療，疼痛的改善依舊不理想。這類患者或是無(wú)法耐受藥物不良反應(yīng)的患者，可以嘗試非藥物治療，如電刺激治療、針灸治療、近紅外線治療、低強(qiáng)度激光治療等。