
中暑是在暑熱季節、高溫和(或)高濕環境下,由于體溫調節中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質丟失過多而引起的以中樞神經和(或)心血管功能障礙為主要表現的急性疾病。 中暑的類型 根據發病機制和臨床表現,中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。 先兆中暑、輕癥中暑者表現為口渴、食欲不振、頭痛、頭昏、多汗、疲乏、虛弱,惡心及嘔吐,心悸,臉色干紅或蒼白,注意力渙散,動作不協調,體溫正常或升高等。 重癥中暑包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病。 熱痙攣 高溫環境下劇烈運動后出現腓腸肌或腹部肌群痛性痙攣,休息后緩解,主要與體內水、鈉丟失有關。 熱衰竭 常出現疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛、多汗、心動過緩、呼吸增快、體溫升高、低血壓、虛脫或熱暈厥和肌痙攣等。進行性疲乏加重須警惕熱衰竭的發生。熱暈厥是熱衰竭中較輕的表現,主要是由于長時間在高溫環境下站立,血液流向下肢擴張的血管所致,體溫升高可不明顯。 熱射病 以高溫、無汗和意識障礙為特征,是中暑中最嚴重的類型,死亡率極高。患者皮膚干熱,潮紅,出汗少。脈率明顯加快可達160~180次/分,呼吸加快,但血壓很少有變化,患者神志不清或驚厥,體溫高達40~41℃,甚至更高,嚴重者出現休克,心力衰竭,心律失常,腦水腫,肺水腫,肝腎功能衰竭,橫紋肌溶解(主要表現為肌痛、乏力、尿色深),急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),消化道出血及DIC。 熱射病分為勞力熱射病和非勞力熱射病兩種。 勞力熱射病 多見于健康年輕人,常在重體力勞動、體育運動或軍訓時發病。患者常死于多器官功能衰竭。 非勞力熱射病 多見于年老體弱和慢性病患者,開始時出現譫妄,癲癇發作和各種行為異常,繼而出現高熱、昏迷、皮膚干熱無汗、瞳孔對稱縮小、低血壓、心率失常、心力衰竭、呼吸急促和肺水腫等。多在發病后24小時左右死亡。 對懷疑中暑的患者要查血常規、尿常規、肝腎功、心肌酶、電解質、血氣分析、血糖、心電圖,必要時行頭顱CT檢查、凝血功能檢查,這些項目對判斷病情輕重及指導治療都很有意義。 中暑的診斷 根據患者的發病季節、工作生活環境及患者的臨床表現,醫生要作出中暑的初步診斷,結合患者的臨床表現及實驗室等檢查作出臨床分型。并作好與細菌性、病毒性腦炎、腦血管意外、中毒性菌痢、甲亢危象、糖尿病并發癥等病的鑒別診斷,以免誤診誤治。 中暑的治療 降溫治療,這是治療中暑的最重要的措施。迅速將中暑患者的中心體溫降至39℃以下是關鍵。 輕癥者將患者轉移到陰涼通風處休息,飲用涼鹽水等飲料以補充鹽和水分的喪失,有周圍循環衰竭者應靜脈補給生理鹽水、葡萄糖和氯化鉀。 一般經治療數小時可恢復,但患者往往需休息1~3天才能重復返高溫下重體力勞動。 降低體溫的方法 體外降溫 脫掉患者衣服,置陰涼通風處,必要時冰水擦浴并配以肌肉按摩,可同時應用電風扇或空調器。 體內降溫 行胃或直腸冰鹽水灌洗,涼生理鹽水腹膜腔灌洗等。 藥物降溫 可用氯丙嗪,但不能使用阿司匹林或對酰胺基酚等藥。 熱射病患者死亡率高達70%~80%,幸存者往往留下永久性腦損傷,熱射病的處理大致如下: 1.物理降溫;2.藥物降溫;3.加強對癥處理:感染的防治、腦水腫的防止,心力衰竭的防治,水電解質紊亂、酸堿失衡的處理,必要時行血液透析及使用呼吸機治療。 在治療過程中一定要監測體溫、尿量、監測血小板及凝血4項,要注意復查肝、腎功、電解質、心肌酶、血氣值的變化。 中暑的預防 1.暑熱季節要加強防暑衛生宣傳教育,向人們普及防暑知識。 2.在炎熱季節,高溫工作場所要充分供應含鹽飲料,備有防暑降溫藥品(如風油精、藿香正氣水、人丹丸等) 3.年老體弱、慢病患者,產褥期婦女要改善居住環境,要警惕非勞力性熱射病的發生。 上醫治未病,作為一名基層醫生,一定要積極地向大眾普及防暑知識。同時,要掌握好中暑的診治知識,讓中暑的輕癥患者在基層醫院醫治好,對于中暑的重癥患者,特別是熱射病患者,急救處理后要及時轉診,最大程度地減少中暑的傷害。
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