做為基層醫生，一直比較關注基層用藥安全及藥物的副作用。課上華西老師講授的全科診療思維里，也強調診療時要關注藥過敏史、個人史、家族史等等。個人覺得關注藥物過敏史應改成關注藥物史，因為，藥物對于機體的作用不僅有致敏，還有藥物副作用等等，不同個體對藥物也呈現出不同的效應。下面來分享幾個病例來說明。

例一：患女，72歲，4年反復咳嗽無痰，在當地多家醫院就診，排除結核、腫瘤、哮喘等疾病，診斷為咳嗽變異性哮喘并接受治療，療效欠佳，停藥后咳嗽反復。經親戚介紹到我診所就診。心肺聽診無異常，問診患者有高血壓，量血壓正常。

詢問用藥史患者表達不明確，自述長期服用4種藥物，由于藥品未見包裝，不能確定是哪四種，檢查藥品后懷疑其中一種為卡托普利（AECI類降壓藥），考慮可能是ACEI類藥物引起的刺激性干咳。囑咐患者停用該類高血壓，更換其他。開具氨茶堿、撲爾敏、咳特靈對癥治療，聯合服用4天后痊愈，6年了未出現反復干咳癥狀。

例二：患者52歲，6年反復頭疼，大醫院神內科神內科診斷為神經性頭疼（血管神經性頭疼等等），期間為緩解頭痛長期吃藥（中西藥都有：西藥為去痛片等鎮痛藥，中藥是血府逐瘀丸）無法治愈。后到我處就診，詢問有高血壓合并冠心病病史，長期服用消心痛，診斷可能為消心痛引起頭痛。建議患者停止使用消心痛（更換其他）后，頭痛消失。

例三：一患者出現血尿，到醫院就診，最初懷疑腎炎腎病引起的血尿，患者自述無痛性血尿，醫院也懷疑是腎臟腫瘤，檢查腫瘤未發現。后來到我處就診，詢問還發現患者是間歇性無痛血尿，患者自我感覺良好（無不適），問及服用過什么藥物，自述服用吲達帕胺降壓藥。我懷疑是可能吲達帕胺引起的血尿，建議患者停用吲達帕胺后恢復。