中醫(yī)藥的醫(yī)療與保健，在職業(yè)、技術(shù)、服務(wù)等層面，既相互關(guān)聯(lián)又有區(qū)別，盡管醫(yī)藥衛(wèi)生主管部門和相關(guān)行業(yè)對中醫(yī)的醫(yī)療與保健做了一定的劃分與規(guī)定，但在具體的科學(xué)研究、教育培訓(xùn)、社會服務(wù)等過程中，醫(yī)療與保健的界限容易混淆，致使各種規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的適用對象、術(shù)語、范圍比較寬泛，難以發(fā)揮相應(yīng)的社會效用。

為此，筆者從醫(yī)療與保健的職業(yè)分類、技術(shù)準(zhǔn)入、服務(wù)對象、服務(wù)場所、效果評價(jià)等方面進(jìn)行了梳理和解讀，以期在醫(yī)療與保健執(zhí)業(yè)和管理活動(dòng)中，把握共性、明晰界限，更好地服務(wù)社會。

醫(yī)療，是疾病的治療。保健，是保養(yǎng)健康。二者有鮮明的界限。醫(yī)療和保健的相關(guān)術(shù)語也都有明確的規(guī)定。

保健服務(wù)，在國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 30444-2013保健服務(wù)業(yè)分類中定義為：在保健服務(wù)場所，由保健服務(wù)技能人員，通過非醫(yī)療目的的方式，運(yùn)用技術(shù)、手法、產(chǎn)品、知識等手段，為消費(fèi)者提供的以保養(yǎng)身心、改善體質(zhì)、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康為目的的服務(wù)。

養(yǎng)生，最早見于《莊子·養(yǎng)生主》，中國古代用于自我保健的專用詞。《中醫(yī)名詞術(shù)語精華辭典》解釋：又稱攝生、道生、衛(wèi)生、保生、養(yǎng)性等，指人類個(gè)體有意識的自我調(diào)養(yǎng)身心、保養(yǎng)生命的一類自主性活動(dòng)。

《中國公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)》將“中醫(yī)養(yǎng)生保健”定義為，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過各種方法達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防疾病、延年益壽目的的保健活動(dòng)。

《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》中明確，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，是運(yùn)用中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）理念、方法和技術(shù)，開展的保養(yǎng)身心、預(yù)防疾病、改善體質(zhì)、增進(jìn)健康的活動(dòng)，包括非醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的相關(guān)服務(wù)。

《中醫(yī)預(yù)防保健（治未病）服務(wù)科技創(chuàng)新綱要（2013—2020年）》中明確，中醫(yī)預(yù)防保健（治未病），是指在中醫(yī)治未病為核心理念指導(dǎo)下預(yù)防疾病、養(yǎng)生保健的理論認(rèn)識和技術(shù)方法，是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，也是中華民族獨(dú)特的健康文化。

中醫(yī)醫(yī)師是指在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中，運(yùn)用中醫(yī)藥傳統(tǒng)方法和手段，從事人體疾病診斷、治療、預(yù)防、保健和康復(fù)等的專業(yè)人員，包括中醫(yī)內(nèi)外婦兒等16個(gè)類別。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師是指在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中，綜合運(yùn)用中、西醫(yī)醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)方法，從事人體疾病診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防的專業(yè)人員，包括中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)外婦兒等7個(gè)類別。醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員是指醫(yī)療和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)中，使用醫(yī)療、預(yù)防設(shè)備，從事臨床服務(wù)的技術(shù)人員，其中涉及中醫(yī)的只有中醫(yī)技師（GBM 2050716）。護(hù)理人員是指從事患者、社會人群的身心整體護(hù)理、輔助醫(yī)療、指導(dǎo)康復(fù)和預(yù)防保健、健康教育的專業(yè)人員，內(nèi)含中醫(yī)護(hù)士（GBM 2050809）。

跟中醫(yī)相關(guān)的保健服務(wù)人員（GBM 41004）是指從事保健按摩、足療等保健服務(wù)工作的人員，本小類包括保健調(diào)理師（GBM 4100401）、保健按摩師（GBM 4100402）和芳香保健師（GBM 4100401）等。其中保健調(diào)理師是指運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論知識，使用刮具、罐具、灸具、砭具等器具和相關(guān)介質(zhì)，在顧客體表特定部位進(jìn)行刮痧、拔罐、灸術(shù)、砭術(shù)等保健調(diào)理操作的人員。本職業(yè)包含但不限于保健刮痧師、保健拔罐師、保健艾灸師和保健砭術(shù)師。

2017年經(jīng)國務(wù)院同意，人力資源和社會保障部印發(fā)《關(guān)于公布國家職業(yè)資格目錄的通知》，公布了140項(xiàng)國家職業(yè)資格目錄。分為準(zhǔn)入類和水平評價(jià)類。由于中醫(yī)學(xué)的醫(yī)療和保健關(guān)系到公共利益或涉及國家安全、公共安全、人身健康、生命財(cái)產(chǎn)安全，屬于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，均需要通過國家或醫(yī)藥衛(wèi)生行政主管部門的統(tǒng)一考試，合格者持證上崗，突出專業(yè)性和技術(shù)性。保健調(diào)理師也是目錄內(nèi)的技能人員范疇，從業(yè)也需要通過國家中醫(yī)藥管理局職業(yè)技能鑒定部門考核，以便提升保健水平，確保民眾健康。

可見，中醫(yī)學(xué)的醫(yī)療和保健職業(yè)，均在國家規(guī)定的職業(yè)目錄之中，其從業(yè)者必須實(shí)行準(zhǔn)入許可和考核認(rèn)定。只有保健按摩師和芳香保健師屬于目錄之外，可以由行業(yè)協(xié)會、學(xué)會等社會組織和企事業(yè)單位，依據(jù)市場需要自行開展能力水平評價(jià)活動(dòng)，不得變相開展資格資質(zhì)許可和認(rèn)定。

2018年11月開始施行的《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》明確規(guī)定，醫(yī)療技術(shù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病做出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的醫(yī)學(xué)專業(yè)手段和措施。醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用是指將經(jīng)過臨床研究論證安全性、有效性確切的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于臨床，用以診斷或者治療疾病的過程。

2014年發(fā)布的《關(guān)于打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)中有關(guān)中醫(yī)監(jiān)督問題的批復(fù)》對中醫(yī)診療活動(dòng)進(jìn)行了規(guī)定，強(qiáng)調(diào)以疾病診斷和治療為目的，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下通過各種檢查，使用藥物、技術(shù)、器械及手術(shù)等方法，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動(dòng)。

同時(shí)規(guī)定，非醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員在經(jīng)營活動(dòng)中不得使用針刺、瘢痕灸、發(fā)泡灸、牽引、扳法、中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)、中藥灌洗腸以及其他具有創(chuàng)傷性、侵入性或者高危險(xiǎn)性的技術(shù)方法；不得開具藥品處方；不得宣傳治療作用；不得給服務(wù)對象口服不符合《既是食品又是藥品的物品名單》《可用于保健食品的物品名單》規(guī)定的中藥飲片或者《保健食品禁用物品名單》規(guī)定禁用的中藥飲片。對違反規(guī)定的行為，應(yīng)當(dāng)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理。涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)。

可見，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員，均可依法依規(guī)合理使用中醫(yī)學(xué)的醫(yī)療和保健技術(shù)；但非醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員，在經(jīng)營活動(dòng)中不得使用針刺、瘢痕灸、發(fā)泡灸、牽引、扳法、中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)、中藥灌洗腸以及其他具有創(chuàng)傷性、侵入性或者高危險(xiǎn)性的技術(shù)方法，即便是中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員，也不可以在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用上述技術(shù)和藥品。

我國的醫(yī)學(xué)服務(wù)管理模式是交叉和多元的，既要管理機(jī)構(gòu)，又要管理人員；既要管理技術(shù)，又要管理藥品。

保健醫(yī)學(xué)的服務(wù)特點(diǎn)主要體現(xiàn)在面對全社會人群、全生命周期、全健康要素、全服務(wù)流程4個(gè)方面，即所謂“四全服務(wù)”。中醫(yī)健康養(yǎng)生服務(wù)，是面向個(gè)人、家庭、社區(qū)人群提供的集“中醫(yī)藥診療、理療康復(fù)、食療、藥療、自然生態(tài)療、健康教育、健康咨詢與心理疏導(dǎo)等”于一體的綜合性服務(wù)。

因此，中醫(yī)保健者服務(wù)較多的是有健康調(diào)理需求的人，而且保健具有商品屬性，可稱為“賓客、顧客”，而中醫(yī)醫(yī)療的服務(wù)對象為患者，即“病人”。

醫(yī)療以醫(yī)療機(jī)構(gòu)場所為主，適應(yīng)的范圍為診斷和治療疾病。醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指依法定程序設(shè)立的從事疾病診斷、治療活動(dòng)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總稱。醫(yī)院、衛(wèi)生院是我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要形式，此外，還有門診部、診所、衛(wèi)生所（室）以及急救站等，共同構(gòu)成了我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程中，主要是中醫(yī)館、國醫(yī)堂等。

中醫(yī)保健的目的則是已經(jīng)診斷明確的、大多為慢性疾病引起的癥狀與不適，或者針對被保健者的體質(zhì)采用中醫(yī)保健技術(shù)進(jìn)行調(diào)理。

醫(yī)療技術(shù)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施。包括安全性、有效性確切的一、二類醫(yī)療技術(shù)，以及高風(fēng)險(xiǎn)，安全性、有效性尚需進(jìn)一步驗(yàn)證，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)三類醫(yī)療技術(shù)。

中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)目錄主要有針刺類、灸療類、刮痧、拔罐、中醫(yī)微創(chuàng)類、推拿類、敷熨熏浴類、骨傷類、肛腸類以及藥線、割治等其他類十大類技術(shù)。

中醫(yī)保健技術(shù)，主要包括刮痧、拔罐、灸法、按摩、溫熨等非侵入性、非創(chuàng)傷性、危險(xiǎn)性低的技術(shù)方法。如國家中醫(yī)藥管理局公布的《國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于非醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“火療”項(xiàng)目的復(fù)函》，其中明確規(guī)定，中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)禁止使用具有創(chuàng)傷性、侵入性或者危險(xiǎn)性的技術(shù)方法，如針刺、瘢痕灸、發(fā)泡灸、牽引、扳法、中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)、中醫(yī)灌洗腸等技術(shù)。

中醫(yī)醫(yī)療由醫(yī)務(wù)人員采用全方位的醫(yī)療措施，貫穿于疾病診斷、治療、預(yù)后、康復(fù)的全過程。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)該包括6個(gè)方面：有效性、效率、可及性、適宜性、公平性、安全性。其中有效性最為重要，即“療效”，可采用療效評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行客觀評價(jià)，如經(jīng)常采用的治愈、好轉(zhuǎn)、無效等。醫(yī)療干預(yù)具有明確的“療程”，即針對病情經(jīng)用藥多長時(shí)間后達(dá)到何種程度，然后再決定新的治療方案，稱為一個(gè)療程。

保健評價(jià)建議多用“效果”或舒適程度，即被保健者的自我主觀感覺，癥狀的緩解、舒服，即得到期望和滿意的效果。保健建議采用“階段”進(jìn)行干預(yù)時(shí)程的描述。中醫(yī)保健是由從業(yè)者采用部分安全的非藥物非介入非創(chuàng)傷方法進(jìn)行某癥狀、不適的改善。

總之，醫(yī)療和保健是中醫(yī)的兩大服務(wù)體系，中醫(yī)“醫(yī)療”與“保健”在服務(wù)過程中既相互關(guān)聯(lián)又有區(qū)別，根據(jù)中醫(yī)“醫(yī)療”與“保健”在國家職業(yè)屬性分類、技術(shù)準(zhǔn)入、術(shù)語規(guī)范和內(nèi)涵、服務(wù)對象、服務(wù)場所、使用技術(shù)、適應(yīng)范圍、效果評價(jià)等方面的異同，對其進(jìn)行鑒別，有助于提升中醫(yī)藥的醫(yī)療和保健服務(wù)水平。