《內(nèi)經(jīng)》以五運(yùn)六氣理論為基礎(chǔ)，闡述了藥物氣味配伍，在治療火熱內(nèi)盛時(shí)治以酸苦，曰：“熱淫于內(nèi)……以酸收之，以苦發(fā)之……火淫所勝……以酸收之，以苦發(fā)之?！薄八峥嘤啃篂殛帯?/strong>，故苦酸合用，能治療糖絡(luò)病之內(nèi)熱。在自然界中，苦為甜的對(duì)立，酸為甜的中和，應(yīng)用苦酸之品亦是道法自然?？嗨嶂铺鹬饕▋煞N治法：清氣斂陰及清火堅(jiān)陰法。

1.清氣斂陰法

辨證要點(diǎn)：面赤口渴，口舌生瘡，心煩急躁，舌紅苔干。

代表方：連梅湯。

方解：苦味藥一般具有清熱泄火作用，黃連苦寒清火降糖；酸味藥一般具有收斂生津的功效，烏梅酸澀斂氣生津。酸苦為陰，酸甘化陰，既能斂陰，又可生津，多用于火熱盛極，囂張肆虐階段。

2.清火堅(jiān)陰法

辨證要點(diǎn)：烘熱多汗，口干乏力，失眠尿頻，舌紅苔干，脈弦細(xì)數(shù)。

代表方：知柏地黃丸。

方解：火熱傷陰，苦能泄熱，熱泄則陰存，故謂苦可堅(jiān)陰，知母、黃柏瀉相火而存真陰；苦雖能泄熱存陰，但耗散之陰難以速?gòu)?fù)，而酸能收斂，不僅斂陰以助苦堅(jiān)陰，又?jǐn)繗舛榔浜纳?，山萸肉酸澀益陰。多用于火熱?nèi)盛，耗傷正氣階段。

肥胖型糖絡(luò)病，尤其是脾癉階段的核心病機(jī)為中滿內(nèi)熱，其治療應(yīng)重用苦寒清熱，佐以開(kāi)郁除滿，故基本治法為開(kāi)郁清熱，具體包括開(kāi)郁清胃、清泄郁火和清熱化濁法。

1.開(kāi)郁清胃法

辨證要點(diǎn)：形胖面赤，煩躁多怒，胸脘脅脹，口苦舌干，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

代表方：大柴胡湯。

方解：柴胡、黃芩和解少陽(yáng)郁熱，大黃、枳實(shí)通瀉胃腑實(shí)熱。消除了胃熱的病理因素，有《靈樞·寒熱病》“瀉陽(yáng)經(jīng)補(bǔ)陰經(jīng)”之意。用于治療肝胃郁熱證。

2.清泄郁火法

辨證要點(diǎn)：面赤多汗，渴喜冷飲，消谷善饑，便秘尿黃，舌紅苔黃燥，脈洪大等。

代表方：白虎湯。

方解：石膏配知母清熱瀉火，養(yǎng)陰生津，用于治療陽(yáng)明經(jīng)證。

3.清熱化濁法

辨證要點(diǎn)：形胖脘痞，心煩失眠，渴不多飲，便黏尿黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等。

代表方：小陷胸湯。

方解：黃連、半夏、瓜蔞清熱化痰降濁，用于治療膏脂痰濁積聚化熱之證。

“生病起于過(guò)用”，“飲食自倍，腸胃乃傷”，暴飲暴食而致脾胃受傷，脾失運(yùn)化，胃失受納，飲食郁滯中焦，水谷不化而生痰濁，痰濁阻滯氣機(jī)，氣不行則血滯成瘀，進(jìn)而化生多種變證。所以，治療起于過(guò)食之肥胖型糖絡(luò)病，調(diào)理腸胃是關(guān)鍵，具體包括泄熱通腑、清利腸道及辛開(kāi)苦降法。

1.泄熱通腑法

辨證要點(diǎn)：腹大脘痞，渴喜冷飲，消谷善饑，口臭便秘，舌紅苔黃燥，脈數(shù)有力，右關(guān)明顯等。

代表方：大黃黃連瀉心湯。

方解：內(nèi)熱腑實(shí)，最易傷陰?？嗫蓤?jiān)陰，大黃苦寒泄熱通腑，急下存陰，黃連、黃芩助大黃苦寒泄熱。多用于中焦熱結(jié)，胃腸實(shí)熱證。

2.清利腸道法

辨證要點(diǎn)：渴不多飲，口臭尿黃，便黏臭穢，肛門(mén)灼熱，舌紅胖有齒痕，苔黃膩，脈滑數(shù)等。

代表方：葛根芩連湯。

方解：葛根甘涼升發(fā)脾胃清陽(yáng)，兼清陽(yáng)明內(nèi)熱，黃連、黃芩苦寒清利腸道濕熱，用于治療腸道濕熱證。

3.辛開(kāi)苦降法

辨證要點(diǎn)：食欲減退，困倦嗜睡，心下痞滿，呃逆腸鳴，嘔惡便溏，舌淡胖苔膩，脈弦滑無(wú)力等。

代表方：瀉心湯類(lèi)方。

方解：瀉心湯類(lèi)方寒熱清溫并用，化濕泄熱，升清降濁，斡旋氣機(jī)，解郁化滯。用于治療多種原因?qū)е碌奈改c功能紊亂。

糖絡(luò)病的郁、熱、虛、損四個(gè)階段并非獨(dú)立存在，而是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，在由熱轉(zhuǎn)虛的過(guò)程中，虛實(shí)往往夾雜并見(jiàn)，在這一過(guò)程中，治療既要兼顧瀉實(shí)，又要兼顧補(bǔ)虛，協(xié)調(diào)兩者的比重方能不致虛虛實(shí)實(shí)之誤。主要治法包括清熱益氣、清熱補(bǔ)脾、清熱滋腎及清上溫下法。

1.清熱益氣法

辨證要點(diǎn)：渴喜冷飲，多汗乏力，舌干紅苔黃燥，脈洪數(shù)無(wú)力等。

代表方：白虎加人參湯。

方解：石膏、知母清火以消病源，諸參益氣養(yǎng)陰生津，用于治療火熱耗氣證。

2.清熱補(bǔ)脾法

辨證要點(diǎn)：口干多飲，食欲不佳，神疲乏力，便溏尿頻，舌淡胖有齒痕，苔薄黃，脈數(shù)無(wú)力等。

代表方：干姜黃芩黃連人參湯。

方解：黃連、黃芩清熱瀉火治標(biāo)，諸參、干姜溫中健脾治本，用于治療脾虛胃熱證。

3.清熱滋腎法

辨證要點(diǎn)：渴不多飲，少寐多夢(mèng)，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈虛細(xì)數(shù)等。

代表方：知柏地黃丸合當(dāng)歸六黃湯。

方解：黃柏、黃芩、黃連清熱瀉火治本，知母、生地養(yǎng)陰滋腎治標(biāo)，用于治療火熱陰傷證。

4.清上溫下法

辨證要點(diǎn)：心煩口苦，胃脘灼熱，嘔吐下利，四肢厥冷，舌紅苔根腐膩等。

代表方：烏梅丸。

方解：烏梅酸以澀腸，黃連、黃柏苦寒清熱燥濕，肉桂、干姜、當(dāng)歸等養(yǎng)血通脈，清上溫下，用于治療上熱下寒諸癥。

糖絡(luò)病日久，隨著熱勢(shì)持續(xù)和進(jìn)展，火熱傷陰耗氣，漸至氣陰兩虛，進(jìn)而陰損及陽(yáng)而致陰陽(yáng)兩虛，病程轉(zhuǎn)入虛損階段，此時(shí)調(diào)補(bǔ)虛損是關(guān)鍵，主要治法包括滋陰潤(rùn)燥、益氣養(yǎng)陰、陰陽(yáng)并補(bǔ)和溫補(bǔ)脾腎法。

1.滋陰潤(rùn)燥法

辨證要點(diǎn)：渴不多飲，心煩失眠，多食易饑，大便干結(jié)，舌紅少津，脈虛數(shù)等。

代表方：瓜蔞牡蠣散。

方解：本方以滋陰潤(rùn)燥為主，用于治療火熱傷陰的陰虛燥熱證。

2.益氣養(yǎng)陰法

辨證要點(diǎn)：渴不多飲，饑不欲食，疲乏無(wú)力，心悸汗出，舌紅少津，苔薄白干或少苔，脈虛細(xì)數(shù)。

代表方：生脈散。

方解：諸參益氣，五味子、麥冬生津，用于治療陰傷及氣的氣陰兩虛證。

3.陰陽(yáng)并補(bǔ)法

辨證要點(diǎn)：渴不多飲或喜熱飲，心煩失眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，畏寒肢冷，神疲乏力，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白而干，脈沉細(xì)無(wú)力等。

代表方：金匱腎氣丸。

方解：肉桂、附子溫補(bǔ)腎陽(yáng)，生地、山萸肉滋補(bǔ)腎陰，本方陰陽(yáng)并補(bǔ)，用于糖絡(luò)病虛、損后期，火勢(shì)漸衰，變證出現(xiàn)的陰陽(yáng)兩虛證。

4.溫補(bǔ)脾腎法

辨證要點(diǎn)：面色白，口不渴或渴喜熱飲，神疲嗜睡，納少浮腫，畏寒肢冷，腰膝酸軟，性欲減退，舌淡胖苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力，尺部尤甚。

代表方：附子理中丸合右歸丸。

方解：溫散內(nèi)生寒邪，附子干姜配伍最佳，本方溫補(bǔ)脾腎，用于邪火盡消，虛損加重的少火不足證。

無(wú)論是肥胖型糖絡(luò)?。ㄆD）或消瘦型糖絡(luò)?。ㄏD），隨著疾病的發(fā)展，均會(huì)出現(xiàn)瘀阻絡(luò)脈的病理變化，進(jìn)而導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。因而在糖絡(luò)病的每個(gè)階段，均需注意活血通絡(luò)法的應(yīng)用，以防脈絡(luò)受損。具體治法包括辛香疏絡(luò)、化瘀通絡(luò)、破血通絡(luò)、涼血通絡(luò)、止血寧絡(luò)、補(bǔ)虛通絡(luò)和溫經(jīng)通絡(luò)法。

1.辛香疏絡(luò)法

辛香者宣，橫貫穿透，對(duì)于早期血行不暢，絡(luò)脈郁滯者，辛能宣泄，芳香走竄，辛香合用，理氣行滯，疏通絡(luò)脈。

辨證要點(diǎn)：胸痛脘痞，舌下絡(luò)脈稍粗，脈弦等。

代表方：丹參飲。

方解：本方中丹參活血化瘀，檀香調(diào)氣和胃，砂仁行氣調(diào)中溫胃，全方達(dá)調(diào)氣化瘀，氣行痛止之目的。

2.化瘀通絡(luò)法

血行澀滯不暢，久則滯而為瘀，瘀血阻塞絡(luò)脈，致絡(luò)脈不通。此時(shí)辛香疏絡(luò)恐力不能及，唯活血化瘀通絡(luò)，方能使瘀者行，塞者通。

辨證要點(diǎn)：胸悶胸痛，口唇紫紺，舌暗或有瘀斑，舌下絡(luò)脈增粗，甚則迂曲，脈澀等。

代表方：血府逐瘀湯。

方解：方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀；牛膝祛瘀血，通血脈，引瘀血下行。柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽(yáng)；桔梗開(kāi)宣肺氣，載藥上行，又可合枳殼一升一降，開(kāi)胸行氣，使氣行則血行；生地涼血清熱，合當(dāng)歸又能養(yǎng)陰潤(rùn)燥，使祛瘀而不傷陰血；甘草調(diào)和諸藥。

3.破血通絡(luò)法

瘀血絡(luò)阻，血行愈加瘀滯不暢，久則凝滯不行，痼結(jié)于絡(luò)脈某部，非以蟲(chóng)類(lèi)蠕動(dòng)之力和啖血之性走竄攻沖，不能搜剔絡(luò)中痼結(jié)之痰瘀。故對(duì)于瘀血痼結(jié)，絡(luò)脈閉塞者，當(dāng)以蟲(chóng)類(lèi)藥為主破瘀通絡(luò)。

辨證要點(diǎn)：肌膚甲錯(cuò)，肢體麻木刺痛，舌下絡(luò)脈明顯增粗，甚則呈串珠或傘狀改變，脈澀等。

代表方：抵當(dāng)湯。

方解：方用水蛭、虻蟲(chóng)、桃仁破血逐瘀；大黃清熱通腑，活血祛瘀。

4.涼血通絡(luò)法

“入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血?！焙难獙?shí)際是消耗血中之陰分，熱灼陰，熱動(dòng)血，熱傷血絡(luò)則出血，然“離經(jīng)之血便為瘀”，瘀血停留，易阻塞絡(luò)脈，故治療應(yīng)涼血散血通絡(luò)，此為治療眼底病變的主要法則。尤其對(duì)于消瘦型糖絡(luò)?。ㄏD），主要是熱傷血絡(luò)導(dǎo)致絡(luò)脈病變，“直須涼血散血”。

辨證要點(diǎn)：心煩失眠，渴不多飲，斑疹隱隱，或眼底出血，或鼻衄、齒齦出血，或尿中帶血，舌絳紅而干，脈細(xì)數(shù)等。

代表方：清營(yíng)湯或犀角地黃湯。

方解：清營(yíng)湯方中水牛角苦咸性寒，清熱涼血解毒，寒而不遏且能散瘀，為君藥。生地黃專(zhuān)于涼血滋陰，麥冬清熱養(yǎng)陰生津，玄參長(zhǎng)于滋陰降火解毒，三藥為熱甚傷陰者設(shè)，且助君藥清營(yíng)涼血解毒，共以為臣。佐以金銀花、連翹清熱解毒，輕宣透邪，使?fàn)I分之邪透出氣分而解。竹葉走心，專(zhuān)清心熱；黃連苦寒，清心瀉火；丹參清心，而又涼血活血，不僅助君藥以清熱涼血，且可防熱與血結(jié)。此三藥皆入心經(jīng)，兼有使藥之用。

犀角地黃湯方用苦咸寒之水牛角為君，歸心肝經(jīng)，清心肝而解熱毒，且寒而不遏，直入血分而涼血。臣以生地甘苦性寒，入心肝腎經(jīng)，清熱涼血，養(yǎng)陰生津，一可復(fù)已失之陰血；二可助水牛角解血分之熱，又能止血。白芍苦酸微寒，養(yǎng)血斂陰，且助生地涼血和營(yíng)泄熱，于熱盛出血者尤宜；丹皮苦辛微寒，入心肝腎，清熱涼血，活血散瘀，可收化斑之效，兩味用為佐使。四藥合用，共成清熱解毒、涼血散瘀之劑。

5.止血寧絡(luò)

瘀阻脈絡(luò)或熱灼脈絡(luò)，致絡(luò)脈損傷，失于固攝，血不循經(jīng)而出血，出血可令絡(luò)脈損傷更甚，終成絡(luò)損血溢，脈動(dòng)不寧之惡性循環(huán)狀態(tài)。急則治其標(biāo)，故此時(shí)應(yīng)以止血寧絡(luò)為先，打破絡(luò)損血溢的惡性循環(huán)狀態(tài)。

辨證要點(diǎn)：各種急、慢性出血證，眼底出血，或皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，舌暗紫有瘀斑，舌底絡(luò)閉或損。

代表方：十灰散或云南白藥。

方解：方中大薊、小薊、荷葉、茜草、白茅根、側(cè)柏葉涼血止血；棕櫚皮收澀止血；梔子清肝瀉火；大黃導(dǎo)熱下行；丹皮配大黃涼血祛瘀，使止血而不留瘀。本方炒炭存性，可加強(qiáng)收澀止血作用，用藕汁或蘿卜汁、京墨調(diào)服，增加清熱止血作用。

6.補(bǔ)虛通絡(luò)

年老者，氣自虧，加之病久耗傷正氣，致體內(nèi)元?dú)馓澨?，“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀”，既是因虛致瘀，故應(yīng)補(bǔ)虛通絡(luò)，補(bǔ)氣以治其本，活血以治其標(biāo)，而達(dá)“通開(kāi)血道”，“氣通血活，何患疾病不除”之目的。

辨證要點(diǎn)：半身不遂，口眼歪斜，口角流涎，言謇語(yǔ)澀，遺尿不禁，舌淡暗苔薄白，脈虛而無(wú)力等。

代表方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯。

方解：本方重用生黃芪大補(bǔ)元?dú)?，歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，地龍通行經(jīng)絡(luò)。諸藥合用，使氣旺血行，瘀祛絡(luò)通。

7.溫陽(yáng)通絡(luò)

病至虛損階段，熱象漸退，氣損及陽(yáng)，燥熱陰虧逐漸轉(zhuǎn)為陰陽(yáng)兩虛、脾腎陽(yáng)虛為主，絡(luò)脈失于溫養(yǎng)，又因氣絡(luò)更虧，津血凝滯漸成瘀血痼結(jié)，損傷血絡(luò)，陽(yáng)氣運(yùn)行失其載體，以致寒邪內(nèi)生；加之絡(luò)脈細(xì)小，易受邪擾，受邪后易滯易損，尤其遠(yuǎn)端絡(luò)脈，屬氣血循環(huán)之末，更易失于溫養(yǎng)，形成絡(luò)寒。

辨證要點(diǎn)：畏寒怕冷，肢體麻木或疼痛，身體不仁，神疲乏力，汗出惡風(fēng)，舌淡暗有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弱而緊等。

代表方：黃芪桂枝五物湯。

方解：方中黃芪為君，甘溫益氣，補(bǔ)在表之衛(wèi)氣。桂枝散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痹，與黃芪配伍，益氣溫陽(yáng)，和血通經(jīng)。桂枝得黃芪益氣而振奮衛(wèi)陽(yáng)；黃芪得桂枝，固表而不致留邪。芍藥養(yǎng)血和營(yíng)而通血痹，與桂枝合用，調(diào)營(yíng)衛(wèi)而和表里，兩藥為臣。生姜辛溫，疏散風(fēng)邪，以助桂枝之力；大棗甘溫，養(yǎng)血益氣，以資黃芪、芍藥之功；與生姜為伍，又能和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)諸藥，以為佐使。

糖絡(luò)病及糖絡(luò)病絡(luò)脈病的治療，既要強(qiáng)調(diào)治糖，又要重視治絡(luò)，早期治絡(luò)，全程通絡(luò)，積極干預(yù)，以延緩和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖尿病患者生存質(zhì)量。