二診：2018 年 9 月 11 日。體溫正常，腫大淋巴結略縮小，仍有畏風，乏力，氣短，納差，口干不欲飲，便黏不成形，脫發，舌淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈弦數。

按語：該患者長期居住北方，考學南方，感受濕邪，出現蕁麻疹、濕疹，繼則春季風溫，誤汗后乃成傷寒太陽風溫。

《傷寒論》第 6 條曰：“太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫之為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多睡眠，鼻息必鼾，語言難出。”

該患發熱，“不惡寒，無身痛”，乃病邪已離太陽，因見“口苦，惡心，苔薄黃”示邪犯少陽，而“發熱，以午后為甚，口干渴”，顯然病邪已入陽明，且發病于 4 月份，屬少陽相火，同時病人乃北方遷居南方，感受濕熱之邪，所以本案從少陽陽明合病論治，方選柴胡白虎湯，和解清熱并用。取小柴胡湯和解少陽、疏理氣機。其中柴胡苦平，透解邪熱，疏達經氣；黃芩清泄邪熱；法夏和胃降逆；黨參、炙甘草扶助正氣，抵抗病邪；生姜、大棗和胃氣生津。合用白虎湯辛寒清熱。其中石膏辛甘大寒，善清解透熱；知母苦寒質潤，清熱滋陰。二方合用使邪氣得解，少陽得和，上焦得通，津液得下，腑通滿消，胃氣得和，故獲汗出熱解之速效矣。

熱退后，加健脾益氣補肺之品，如黃芪、茯苓、白術、陳皮等扶正固本。柴胡白虎湯出自俞根初《通俗傷寒論》，是小柴胡湯和白虎湯的合方，具有和解清熱作用，可治少陽陽明合病者。成無己在《傷寒明理論》中描述白虎湯為“其有中外俱熱，內不得泄，外不得發者，非此湯則不能解之也”。

后世應用白虎湯大多慎之又慎，謹遵吳氏四禁，《溫病條辨》云：“白虎本為達熱出表，若其人脈浮弦而細者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也。此白虎之禁也?！?/strong>但切不可拘泥于此，要把握好白虎湯的配伍及量效關系。后世醫家在白虎湯的基礎上衍化出許多類方，例如白虎加人參湯、竹葉石膏湯、化斑湯、清暑益氣湯以及白虎加桂枝湯、柴胡白虎湯和白虎加蒼術湯等。

《溫病條辨·中焦篇·濕溫》曰：“脈左弦，暮熱早涼，汗解渴飲，少陽瘧偏于熱重者，青蒿鱉甲湯主之。”注云：“少陽切近三陰，立法以一面領邪外出，一面防邪內入為要領。小柴胡湯以柴胡領邪，以人參、大棗、甘草護正；以柴胡清表熱，以黃芩、甘草苦甘清里熱；半夏、生姜兩和肝胃，蠲內飲，宣胃陽，降胃陰，疏肝，用生姜大棗調和營衛。使表者不爭，里者內安，清者清，補者補，升者升，降者降，平者平，故曰和也。青蒿鱉甲湯，用小柴胡法而小變之，卻不用小柴胡之藥者，小柴胡原為傷寒立方，瘧緣于暑濕，其受邪之源，本自不同，故必變通其藥味，因同在少陽一經，故不能離其法。青蒿鱉甲湯以青蒿領邪外出，青蒿較柴胡力軟，且芳香逐穢，開絡之功，則較柴胡有獨勝。寒邪傷陽，柴胡湯中之人參、甘草、生姜，皆護陽者也；暑熱傷陰，故改用鱉甲護陰，鱉甲乃蠕動之物，且能入陰絡搜邪。柴胡湯以脅痛、干嘔為飲邪所致，故以姜、夏通陽降陰而清飲邪；青蒿鱉甲湯以邪熱傷陰，則用知母、天花粉以清熱邪而止渴，牡丹皮清少陽血分，桑葉清少陽絡中氣分。宗古法而變古方者，以邪之偏寒偏熱不同也，此葉氏之讀古書善用古方，豈他人之死于句下者所可同日語哉！”