小議中暑與藿香

作者/丁彥軍 冷長春

以發(fā)熱、眩暈、嘔吐、腹瀉為主癥的疾病，一年四季皆有發(fā)生。筆者發(fā)現(xiàn)，每到夏季，發(fā)生此類病證，患家常以為“中暑”，服藿香正氣水（丸），有些醫(yī)生也隨意診為“中暑”，常規(guī)投以藿香之劑。孰不知，盛夏之季，天氣炎熱，雖易中暑，但中暑僅發(fā)熱、眩暈、嘔吐、腹瀉之癥絕非有，且藿香之劑更非對一切中暑有宜，現(xiàn)擷取3例，以述管見。

例1： 張××，男，39歲，農(nóng)民，1986年7月22日初診。

3天前在烈日下勞動，突然頭暈眼花，發(fā)熱口渴，惡心欲吐，遂到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就醫(yī)，診為“中暑”，投以藿香正氣水，次日病情加重，又去縣某醫(yī)院，診斷治療同上。隔日病情惡化，當(dāng)夜來我院急診。診見神志模糊，時有譫語，煩躁不安，身體灼熱汗出，顏面晦暗憔悴，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)而弱。診為“暑溫”，邪入心營，氣陰兩虧，治宜涼營泄熱，清心開竅，佐以益氣生津。急服安宮牛黃丸，繼投清營湯加減：水牛角30克、生地25克、玄參15克、竹葉15克、麥冬15克、丹參15克、黃連10克、金銀花15克、連翹15克、五味子5克、人參15克。上方6劑，病告痊愈。

例2：李××，女，3歲，1986年7月30日初診。

就診前1日突然發(fā)熱、哭鬧，到某醫(yī)院診為“中暑”，投予藿香正氣水，次日中午，身體灼熱、煩躁不安，繼而大汗不已，牙關(guān)緊閉，來我院急診。診時面色蒼白，兩眼上視，四肢抽搐，神識不清，脈弦數(shù)。診為“暑癇”，治宜涼營開竅，清熱熄風(fēng)。急針刺人中、合谷，以開竅泄熱，抽止，神清后灌服至寶丹，并投以清營湯加減：生地5克、玄參5克、竹葉5克、麥冬5克、黃連5克、人參5克、五味子3克、鉤藤5克、全蝎5克、地龍5克，連服4劑而愈。

例3：吳×，女，35歲，1985年6月24日初診。

1天前因發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐于某醫(yī)院診為“中暑”，服藿香正氣水后嘔吐雖止，但發(fā)熱加重，且乳蛾雙發(fā)，胸脅苦滿，大便干結(jié)而來我院就診。診見雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大，上布膿苔，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。診為乳蛾，治以清熱解郁，消腫利咽。藥用：銀花15克、蟬蛻10克、牛蒡子15克、僵蠶10克、黃芩15克、柴胡10克、山豆根10克、玄參15克、桔梗15克、大黃15克（后下）、甘草10克，上方服1劑癥減大半，又以上方加減服3劑，諸證悉除。

按：

中暑之證，通常有三：

一指夏季炎熱，感于暑邪而發(fā)生的急性熱病，宜服清暑解熱開竅之劑，如例1；

二指暑風(fēng)或暑癇，宜服清熱祛風(fēng)之劑，如例2；

三指陰暑，因暑月炎熱而吹風(fēng)納涼或飲冷無度而致，寒邪襲表者宜服溫散之劑，寒傷內(nèi)臟者宜服理中之劑。

藿香正氣丸具有解表和中、理氣化濕之功效，適用于治療陰暑，而對于暑溫、暑風(fēng)皆非所宜。例3并非暑證，實屬誤診誤治。