
偏頭痛是臨床常見的一類頭痛,為發作性神經-血管功能障礙所為,以反復發作的偏側或雙側頭痛為特征,其特點是周期性反復發作,陣發性加重,一般在間歇期無癥狀。
發作前可有幻視,眼前暗點,偏盲以及情緒異常等表現,發用時有惡心、嘔吐、面色蒼白等變化,可遷延數年不愈。
基于此,臨床上多采用鈣離子通道阻滯劑及擴張腦血管藥物治療而改善局限性腦缺血,達到預防和治療偏頭痛的作用。但療效不甚明顯。
【診斷標準】
按照《實用中醫內科學》:
1.主要癥狀:頭痛,或全頭痛,或局部疼痛,性質可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動痛等。急性起病,反復發作,發病前多有誘因,部分病人有先兆癥狀。
2.輔助檢查:血常規、測血壓,必要時進行顱腦CT、MRI、MRA檢查、腦脊液、腦電圖、經顱多普勒彩色超聲(TCD),排除器質性疾病。
【中醫治療】
本病屬中醫“頭痛”范圍,“巔高之上,惟風可到”,多為風寒侵襲,上犯清空,阻遏絡道,氣血淤滯,或氣血虧虛,肝腎不足,腦府失養所為,當以散寒通絡,活血止痛,養血益氣,補益肝腎為治。
中醫藥可有效改善腦部血液循環,調整血管舒縮功能,降低血液粘稠度,增加腦內血供,調節神經,解除血管痙攣,阻斷血管擴張,從而起到止痛作用。
根據國家中醫藥管理局《頭痛(偏頭痛)中醫診療方案(2017年版)》,中醫辨證施治,一般分為以下幾型。
1.肝陽上亢型:主要表現為偏頭痛,頭痛而脹,或抽搐跳痛,上沖巔頂,面紅耳赤,耳鳴,心煩易怒,口干口苦,或有脅痛,夜眠不寧,舌紅,苔薄黃,脈沉弦有力。當以平肝潛陽,熄風止痛 為治,方用天麻鉤藤飲加減,藥取天麻、鉤藤、石決明、黃芩、梔子、益母草、牛膝、杜仲、桑寄生、茯神、夜交藤、夏枯草各10克,水煎服,余藥渣可水煎取汁泡腳,每日1~2次,每次10~30分鐘,每日1劑(下同)。
2.痰濁內阻型:主要表現為偏頭痛,頭部跳痛伴有昏重感,胸脘滿悶,嘔惡痰涎,苔白膩,脈沉弦或沉滑。當以燥濕化痰,降逆止痛為治,方用半夏白術天麻湯加減,藥取陳皮、半夏、茯苓、白術、天麻、大棗、橘紅 各10克,甘草5克,生姜3片。
3.瘀血阻絡型:主要表現為偏頭痛,頭痛跳痛或如錐如刺,痛有定處,經久不愈,面色晦黯,舌紫或有瘀斑、瘀點,苔薄白,脈弦或澀。當以活血化瘀,行氣止痛為治,方用桃紅四物湯加減,藥取桃仁、川芎、生地、當歸、羌活、獨活、防風、澤瀉、薏苡仁各1克,雞血藤、白芍、白芷各30克,細辛、紅花各5克。
4.氣血兩虛型:主要表現為偏頭痛,頭痛而暈,遇勞則重,自汗,氣短,畏風,神疲乏力,面色晄白,舌淡紅,苔薄白,脈沉細而弱。當以補氣養血,緩急止痛為治,方用八珍湯加減,藥取藥取黨參、茯苓、白術、炙甘草、當歸、熟地黃、川芎、赤芍、炙黃芪、桑椹、雞血藤各10克。
5.肝腎虧虛型:主要表現為偏頭痛,頭痛,顴紅,潮熱,盜汗,五心煩熱,煩躁失眠,或遺精,舌紅而干,少苔或無苔,脈弦細或弦細數。當以滋養肝腎,育陰潛陽為治,方用大補元煎加減,藥取熟地、棗皮、山藥、枸杞子、人參(另煎)、當歸、杜仲各10克,甘草5克。
常規治療時配合下列外治方,可提高止痛效果。
1.紫金錠(中成藥):將薄荷葉用白酒適量搗爛,而后取本品適量共搗為稀糊狀,敷于兩側太陽穴處,敷料包扎,膠布固定,每日換藥1次,連續3~6天。可清熱解毒,祛風止痛。
2.辛香止痛吸入劑(中成藥):清潔鼻腔后,取本品拔去套管,把帶孔端插入鼻孔一側內,用手指將另一側鼻孔輕輕按住,深吸氣并改用口呼吸,吸入20分鐘,每日1~2次。每支藥可用1~3次。一般用藥3~5分鐘后,疼痛可止。可芳香行氣,活絡止痛。
3.白芷芎辛酊:白芷30克,川芎、細辛各15克,紅花、血竭、薄荷冰各5克,共研細末,而后加入75%酒精或上好白酒100毫升浸泡,3日后待藥液呈紅黃色,氣味辛涼芳香時即可用棉簽蘸藥液外搽患處,每次3~10分鐘,每日3~5次,15天為1療程,連續1~2個療程。可通竅醒腦,驅風散寒,活血行氣,化瘀止痛。
4.納鼻辛芷丸:細辛、蒼耳、羌活、川芎、白芷各6克,共研細末,水和丸如綠豆大塞鼻孔內,左痛塞右鼻孔,右痛塞左鼻孔,見汗即愈。可疏風散寒,活血止痛。
5.細辛蟲藥糊:細辛、地龍、全蟲、蜈蚣各等份,研為細未,裝瓶備用。每取適量,藥酒調為稀糊狀,外敷疼痛側太陽穴處,包扎固定,每日換藥1次,連續5~7天。可活血通絡止痛。
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