患者陳某，男，以“腰椎間盤突出”入院，入院后完善相關檢查，在硬膜外麻醉下行腰椎間盤摘除術，術后攜帶導尿管返回病房，術后次日拔除導尿管，6小時后患者小腹部彭隆，不能自主排尿，給予患者熱敷、按摩、聽流水聲等誘導排尿均無效，使用加溫開塞露40ml納肛，完畢后囑患者緊縮肛門，盡量控制5~10ｍin，待有大便急迫感后排便、排尿。10分鐘后患者自行排尿。

什么是術后尿潴留？

患者術后8小時不能排尿而膀胱尿量大于600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿大于100ml，即診斷為術后尿潴留。尿潴留可導致膀胱過度膨脹和永久性逼尿肌損傷。

臨床上引起尿潴留的原因？

1.手術麻醉

尤其是腰麻術后的患者，腰麻對會陰部、盆腔骶神經有麻醉阻滯作用，阻斷了排尿反射，麻醉越深，時間越久，尿潴留的可能性就越大，在麻醉還未完全消失之前，患者對膀胱充盈的感覺不敏感，麻醉清醒后膀胱已膨脹多時，膀胱壁的平滑肌可能暫時失去收縮力，不易在短時間內恢復，因而出現尿潴留。

2.鎮痛泵的使用 

鎮痛泵通常使用阿片類鎮痛藥，在麻醉的基礎上加強了對中樞神經系統的抑制作用，降低了神經反射，干擾了生理性排尿，增加了尿潴留發生的可能。

3.術后長期留置導尿管

留置導尿管持續引流，膀胱長時間處于空虛狀態，引起膀胱張力減弱，膀胱逼尿肌收縮力降低，導致尿潴留。

4.疼痛  

術后切口疼痛，患者不自主排尿或由于疼痛反射性引起尿道括約肌痙攣，至膀胱過度充盈，造成排尿無力。

5.心理因素  

因術前生活能自理而輕視術前健康宣教，再加上患者對手術的恐懼、焦慮、環境不適等原因，容易出現尿潴留。

6.排尿方式改變

術后患者不能下床，不習慣在床上臥床排尿以及排尿姿勢的改變，導致膀胱過度充盈，逼尿肌收縮無力，敏感性降低而導致尿潴留。

1.開塞露作用機制  

開塞露是一種甘油制劑，具有刺激腸蠕動、潤滑腸壁、軟化大便的作用，是臨床上常用的通便藥物，也是一種輕度的瀉藥。

開塞露進入直腸后，可直接刺激直腸壁內感受器，利用其高滲性刺激直腸壁增加腸蠕動，其興奮沖動經盆神經和腹下神經傳至脊髓骶段的排便中樞，同時上傳到大腦皮質，引起便意和排便反射，通過盆神經傳出沖動，尿道內、外括約肌舒張，引起排尿。

另外通過神經反射引起排便的同時，也引起膀胱逼尿肌強力收縮，括約肌松弛，輔以膈肌及腹直肌的收縮，通過一系列反射，使腹內壓及膀胱內壓增高，引起排尿。

2.開塞露加溫的科學依據  

灌腸液低于34℃時腸蠕動減弱，不利于藥物充分吸收，高于直腸溫度（37.0~37.5℃）3 ~4℃的灌腸液將會刺激腸黏膜，引起排便反射，還可以改善腸道血液循環，高溫液體進入腸道，使腸道壓力增高，加快和恢復腸道對排便的感知能力，使患者排便功能增強。

加溫后的開塞露更快進入大便的間隙，同時溫熱刺激使肛門括約肌松弛，利于盡快排便。與此同時尿道內、外括約肌亦不斷地舒張，引起快速排尿。

3.開塞露使用方法及注意事項  

患者取左側臥位，抬高臀部約10cｍ，將開塞露滴在手背，溫度略高于皮溫為宜，剪去開塞露封口頂端，盡量不留尖銳棱角，擠出少許液體潤滑開口處，納肛向直腸注入，動作輕柔，緩慢插入，避免插入時肛門疼痛，刺破皮膚，引起出血或腸穿孔。

小結

術后引起尿潴留，在臨床上比較多見，我們應重視預防性護理，以減少尿潴留的發生，一旦出現尿潴留，開塞露誘導排尿，效果肯定，患者滿意度高，且操作簡單、費用低、無不良反應，患者痛苦小，易接受。同時避免了因導尿帶來的不適和可能引起得諸多并發癥。值得臨床推薦。