案例一：男，10歲，就診時間2021-5-6。

感冒后殘留鼻炎癥狀久久不愈，服用鼻淵通竅顆粒無效，就診時見鼻塞、打噴嚏、流清涕、頭痛、手腳涼、二便基本正常，脈弦緊，尺脈偏沉，舌質淡，苔薄白微膩。

分析：

①鼻塞、噴嚏、頭痛、脈緊：寒邪客表之麻黃湯證；

②患病日久，尺脈偏沉，手腳涼，腎陽已損：麻黃附子細辛湯證；

③頭痛、苔膩，濁飲上逆：吳茱萸湯證；

④頭疼已久，久病多瘀，加川芎活血化瘀止痛。

處方：麻黃8g，桂枝10g，杏仁10g，甘草8g，細辛3g，制附子8g（先煎30分鐘），吳茱萸5g，黨參10g，川芎10g，生姜10g，大棗10g。

上方予5劑，藥后癥狀大減。繼予5劑，上述癥狀消失。后微信回訪無復發。

案例二：男，40歲。

主訴：鼻炎一年余。

一般情況：身體狀況良好。1年前一次感冒后遺留鼻炎癥狀，遇冷打噴嚏、流白涕、輕微鼻塞。夏天吹空調會加重，秋冬季節每天早晨需要反復擤鼻涕才能舒服，嚴重時噴嚏、鼻涕不斷。輕微怕冷，日常少汗。舌質淡，苔薄白微膩，脈弦。

腹診：腹力中度，無明顯異常。

初診予小青龍湯，次診予小青龍加附子，有微效，連續服藥2～3周，鼻涕噴嚏有所減少，但治療效果不甚理想。

后重新分析病情，患者癥狀以寒濕困表為主，與外寒內飲的小青龍湯證似是而非，應重在解表散寒除濕，遂轉投麻杏苡甘湯。

方：麻黃10g，杏仁15g，薏苡仁30g，甘草10g。服藥約2周，痊愈。

案例三：

妹妹打電話說，3歲的小外甥慢性鼻炎，曾經打過一段時間吊瓶，很快又復發，想試試中藥效果。詢問得知：鼻塞、黃涕、咳嗽、有痰音、食欲好、大便干燥，舌質紅，苔黃膩，脈缺。

分析：

①鼻塞、便干，太陽陽明合病，葛根湯加大黃證；

②咳嗽、痰音、苔黃膩，肺熱壅盛，兼有痰濕，麻杏甘石湯證；

③黃涕，加桔梗，合排膿湯之意，加黃芩、蒲公英強化清熱燥濕之效。

遂予葛根湯、麻杏甘石湯加味，3劑，藥后效果甚佳，諸癥消失。

組方：葛根20g，麻黃8g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大棗10g，甘草10g，桔梗15g，石膏30g（先煎），黃芩6g，蒲公英15g，大黃3g。

案例四：女，31歲，初診2021-4-19。

主訴：慢性鼻炎5年。

一般情況：體形中等，精神狀態一般，近5年遇涼風即打噴嚏，伴大量清涕，有時清涕自動流出，鼻癢、雙眼癢，怕風，怕冷，頭昏脹不清，疲勞乏力，周身關節疼，夜間因鼻塞流涕入睡困難，多夢。不敢進食生冷食物，便溏。舌質淡紅，苔薄白，舌體大，邊有齒痕，脈沉緊。

分析：傷寒表不解，心下有水氣，此為典型外寒內飲小青龍湯證。寒邪困表日久，腎陽、脾陽皆已受損，故癥見脈沉、畏寒肢冷、精神不振、神疲乏力、大便溏薄，加附子溫補元陽。夢寐不安，加牡蠣。

處方：小青龍湯加附子、牡蠣。

麻黃8g，白芍15g，干姜10g，醋五味子10g，甘草10g，細辛6g，姜半夏10g，桂枝15g，附子8g（先煎），牡蠣20g(先煎）。   

次診（4月25日）：藥后怕風怕冷、打噴嚏、流清涕、鼻癢等癥狀明顯緩解，頭部清爽，可以正常工作了。夜間鼻子通氣了，不用蓋大棉被了，可以正常入睡。舌脈同前。原方不變，繼予5劑。

三診（4月30日）：諸癥持續減輕，晨起1～2個噴嚏。最后1劑時出現右眼發紅、癢、流淚、心慌。

腹診：腹部中度彈力偏弱，心下胃脘部振水音，臍上悸動。

分析：患者出現眼紅癢、流淚、心慌等癥狀，結合腹診心下振水音、悸動感，此為水飲協熱沖逆所致，仿漢方明朗飲，于前方合用苓桂術甘湯加黃連，5劑。

藥后反饋，服完半劑，眼紅癢、流淚癥狀消失。藥盡諸癥基本消失。因備孕，停止服藥。

案例五：女，38歲，微信問診時間5月17日。

有些時候，鼻炎是做為患者求診的兼證存在，主證好轉了，鼻炎也會隨之治愈。

主訴：陰道不規則流血2周。

既往月經不規律，月經色暗量多，伴有血塊，末次月經后陰道不規則流血已2周，西醫予黃體酮口服治療，效果不明顯。日常遇冷頭疼，眠差，唇口干燥，手腳發涼，有慢性鼻炎病史，每天晨起稍遇冷則打噴嚏、流清涕，舌質淡紅，苔薄黃。脈診缺。

分析：遇冷頭疼、慢性鼻炎、月經色暗，皆為寒凝之象；寒凝致瘀，瘀血阻滯則血不循經，故月經不規律、淋漓不止，瘀阻血脈，則手腳發涼，瘀血化熱則唇口干燥、失眠。

處方：溫經湯合麻黃附子細辛湯，5劑。

桂枝10g，白芍10g，黨參10g，阿膠6g(沖)，炙甘草10g，牡丹皮6g，川芎6g，姜半夏10g，生姜10g，吳茱萸8g，麥冬20g，當歸12g，細辛3g，麻黃6g，制附子8g(先煎半小時)。

藥后第二天，流血停止。藥盡頭疼、鼻炎癥狀基本消失。唯睡眠欠佳，前方加牡蠣30g，繼予7劑鞏固療效。