痤瘡，屬中醫(yī)“肺風粉刺”范疇，好發(fā)于發(fā)育期青年男女面部及胸背等處，有礙美容。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為，面鼻屬肺，肺與大腸相表里，痤瘡的發(fā)生主要由肺經(jīng)血熱，上熏頭面，腸胃濕熱，蘊結肌膚，及外感風邪所致。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)本病發(fā)于肝、腎者遠較發(fā)于肺、胃者為多，同時體會到辨脈論治痤瘡有著較好的療效，介紹如下。

1 脈見大象，腎水不足

這類患者，以青年男性為多。

脈見大而虛弦，應指有力而缺少柔和、潛藏之象，尤以尺脈虛大不藏為明顯，可伴見數(shù)或不數(shù)。見此脈象，可從腎水不足論治。即使見大便干結，也不宜用清瀉肺胃之法。腎水不足為病變根本，諸“火熱”之征皆因相火上炎所致。

治以滋腎水、清相火為大法，方取知柏地黃湯、滋水清肝飲、封髓丹靈活化裁。砂仁用量不宜大。

病例：王某，男，19歲，1998年7月4日初診。面部痤瘡半年余，散布面頰、前額。體瘦身熱，口干喜飲，大便偏干。舌質紅、苔薄白，脈見虛大而弦。診為腎水不足，相火上炎。

治以滋養(yǎng)腎水、清瀉相火為法。

處方：生地黃24g，山藥12g，山茱萸12g，茯苓9g，牡丹皮12g，澤瀉15g，知母12g，黃柏9g，梔子12g，砂仁（后下）1g。每日1劑，水煎服。

上方服6劑，痤瘡消退明顯，改生地黃為生地黃、熟地黃各12g，加赤芍12g，生牡蠣24g（先煎），繼服6劑，痤瘡全部消退。

2 脈見弦象，肝經(jīng)郁熱

這類患者，以青年女性為多。

脈見沉弦或弦細，多兼數(shù)象。患者可伴見月經(jīng)不調，或痛經(jīng)。見此脈象，可從肝經(jīng)郁熱論治。此因肝經(jīng)氣血郁滯，血熱上壅頭面而發(fā)痤瘡。

治以疏肝解郁、涼血清熱為法，方選丹梔逍遙散化裁。牡丹皮、梔子用量宜適當大些。

病例：杜某，女，17歲，1998年3月12日初診。面部痤瘡1年余，此起彼伏，兩頰明顯，尤其在月經(jīng)來前發(fā)生較多。自14歲初潮，月經(jīng)不規(guī)律，經(jīng)來前少腹脹痛，煩熱，乳脹結塊，大便干結。舌質紅、邊緣有齒印、苔薄色黃白，脈見弦細數(shù)。證屬肝郁血熱。

治以疏肝解郁，涼血清熱。

處方：柴胡12g，當歸12g，白芍12g，茯苓12g，白術10g，薄荷（后下）6g，牡丹皮20g，梔子15g，香附12g，夏枯草15g，白蒺藜20g，生甘草9g。每日1劑，水煎服。

上方服6劑，痤瘡明顯消退。共服18劑，痤瘡完全消退。月經(jīng)來潮，無明顯不適。

3 脈見洪象，肺胃郁熱

這類患者，青年男女俱可見，也可見于部分中年男子。

脈見沉洪或洪大，或洪數(shù)。多伴口干氣熱，多飲便干。見此脈象，可從肺胃郁熱論治。此因胃腸腑氣不降，肺胃郁熱上熏頭面，或兼外感風邪所致。

治宜清瀉肺胃。有腑實者皆當通腑，使上壅之熱下徹。方可選枇杷清肺飲、茵陳蒿湯靈活化裁。體質壯實內外熱實者，也可用防風通圣散化裁。

病例：趙某，男，34歲，1998年10月12日初診。患痤瘡2月余，滿布面額、前胸、后背，酒后受風而發(fā)。體壯，氣粗，面赤，便干。舌質紅、苔膩色黃白，脈現(xiàn)洪數(shù)。證屬肺胃郁熱，腑氣不降。

治以清瀉肺胃，通腑瀉熱。

處方：黃芩12g，黃連6g，梔子12g，生大黃（后下）9g，枇杷葉12g，桑白皮12g，牡丹皮12g，澤瀉15g，赤芍15g，浙貝母12g，白花蛇舌草20g，生甘草6g。每日1劑，水煎服。

上方服3劑，便干緩解，改生大黃不后下，加茯苓12g，繼服。共服15劑，痤瘡全部消退。

4 結語

現(xiàn)代醫(yī)學認為，痤瘡的發(fā)生與體內內分泌變化，雄性激素分泌增多，刺激皮脂腺增生肥大，皮脂腺分泌增加有關，這與中醫(yī)從肝腎相火論治是相一致的。這類患者有時與肺胃郁熱型患者從癥狀上不易辨別，有時從清泄肺胃論治也可見效，但終屬治不對證，易戕生機。從脈辨治，較易掌握，也符合臨床實踐。

如痤瘡日久，皮損以結節(jié)、囊腫為主，甚至有瘢痕形成，此屬痰瘀互結。治宜活血化瘀，祛痰散結，選方可參考血府逐瘀湯（當歸、牛膝、紅花、生地黃、桃仁、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎）合消瘰丸（玄參、煅牡蠣、浙貝母）化裁。但臨床也應注意全身辨證。如脈見上述脈象，宜以上述論治為主，方中加用活血化痰散結藥，效果始佳。