麻黃杏仁甘草石膏湯出處：《傷寒論》第63條“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”；第162條“下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。”

以上兩段條文論述邪熱壅肺作喘的證治。從“不可更行桂枝湯”一句推知，無論是發(fā)汗還是下法，在這之前應(yīng)該是太陽病，發(fā)汗或者下之后，導(dǎo)致表熱內(nèi)陷于肺，肺熱壅盛于里。熱邪迫肺，肺氣不利，遂而作喘。肺熱蒸騰，迫津外泄，所以汗出。肺熱外蒸，皮膚雖然“無大熱”，但胸腹部必然灼熱燙手，反映里熱壅盛的本質(zhì)。治以麻黃杏仁甘草石膏湯清宣肺熱，下氣平喘。

本證中的汗出是熱汗蒸蒸，與桂枝湯證的自汗不能等同地看待。喘促是主癥，以張口抬肩、鼻翼煽動為特征，并兼口渴、尿赤、舌紅苔黃、脈象滑數(shù)等里熱脈癥。

本方是治療外感肺熱咳喘名方，以麻黃為核心，組成兩個藥對。麻黃配石膏，藥性一寒一熱，是相反的，藥味屬于辛味，是相同的，兩藥相配，善于清宣肺熱。麻黃配杏仁，一宣一降，相反相成，調(diào)節(jié)肺氣，止咳平喘。甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用。體現(xiàn)清熱、宣肺、平喘三種功效。

本方與麻黃湯、小青龍湯及桂枝加厚樸杏子湯都是可以治喘的，麻黃湯、小青龍湯與桂枝加厚樸杏子湯證，以表為主，喘屬于兼癥。本方證屬于里證，以喘為主。

肺炎是呼吸系統(tǒng)常見的急性疾患，多屬于“風(fēng)邪犯肺”“肺熱咳喘”等范疇，以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻翼煽動為主癥。發(fā)病原因以感受外邪為主，由其他疾病傳變者均有之。感受外邪，有風(fēng)寒、風(fēng)溫的不同，其中以風(fēng)溫最為常見。蓋肺被邪束，閉郁不宣，化熱爍津，爍液成痰，阻于氣道，肅降無權(quán)，從而出現(xiàn)上述一系列肺氣閉塞的癥狀。

中醫(yī)對此病治法繁多，以簡馭繁，筆者慣用《傷寒論》麻杏甘石湯加味統(tǒng)而治之。一般用量：麻黃6克，杏仁12克，生石膏30~60克，甘草6克。功能：解表宣肺，清火瀉熱，化痰止咳，下氣平喘。有關(guān)加味治法，概如下述。

① 喉中疾鳴，痰濁涌上，氣急鼻煽，甚至胸悶抬肩者，加蘇子9克、葶藶子15克。胸高氣急，氣不降也；喉中痰鳴，痰濁上涌，熱痰留滯也。蘇子擅降肺氣，葶藶子專瀉痰濁，即與《醫(yī)宗金鑒》蘇葶定喘丸合劑，有瀉肺平喘之妙。

② 夜熱較甚，煩渴不寧者，加地骨皮15克、桑白皮30克。夜熱較甚，肺中火熱為患也。地骨皮長于治骨蒸，亦能退夜熱，煩渴不寧，津液不足也，桑白皮能止渴除煩，即與瀉白散（《小兒藥證直訣》）合劑。

③ 痰稠膠結(jié)，甚難咯出者，加瓜蔞仁24克，浮海石12克。瓜蔞仁潤滑滌痰，浮海石味咸軟堅，兩味合用，為朱丹溪治療稠膩黏痰之經(jīng)驗。

④ 鼻塞流涕，脈浮滑數(shù)者，表衛(wèi)癥狀未罷，視其輕重加桑葉12克、菊花12克，或銀花12克、連翹12克，以疏風(fēng)清熱。此辛涼輕劑或辛涼平劑合辛寒泄熱法，令氣、衛(wèi)兩解。

⑤ 痰中帶血，或痰如米粥，腥臭異常者。若咳吐痰血乃熱壅血瘀，宜加葦莖30克、桃仁12克以清肺化痰，即合《千金方》葦莖湯之義。痰如米粥，腥臭異常乃肺受灼熱，腐敗化膿也，當(dāng)加魚腥草30克、桔梗12克，以解毒排膿，或用冬瓜仁30克、金蕎麥30克，亦可獲效。

⑥ 暴氣喘息，壯熱煩躁，腹?jié)M便秘者，加大黃15克（后下）、枳實15克。肺與大腸相表里，實邪壅肺，移于大腸，腑氣不通，肺氣愈脹，故便秘壯熱，喘息氣促。大黃、枳實通利大腸以疏通肺氣之壅實，亦即“上病下取”之義。若熱盛喘息，大便未秘者，加黃芩12克、浙貝母12克以清肺化痰下氣，乃力從上焦撤邪。

⑦ 咳引脅痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利者，加白芥子12克、前胡15克。由于痰熱內(nèi)停，經(jīng)脈受阻，氣機(jī)不利乃作脅痛，故用白芥子以豁痰，通其經(jīng)絡(luò)，佐前胡止咳，并除內(nèi)外之痰實。

⑧ 脘滿痞塞，飲食不思者，加萊菔子9克、芒果核15克。氣機(jī)阻滯，故脘滿胃呆，萊菔子化痰消食，芒果核導(dǎo)滯除痰，此寓健胃于清熱之法。

⑨ 泄瀉頻仍，大便水樣者，加車前子15克、薏苡仁30克。薏苡仁清利淡滲，車前子利水止瀉，治濕不利小便非其治也，此旁開支河之法。

⑩ 口干舌燥，干咳無痰者，麻杏甘石湯中麻黃宜用蜜炙，或以麻黃根15克易麻黃，加沙參24克、麥冬15克。因肺被熱爍，陰津受損，故口干舌燥，干咳無痰，湯中麻黃頗有發(fā)越致燥之虞，麻黃蜜炙發(fā)越之力不大，獨(dú)取其下氣平喘之功，近年資料報道麻黃根有平喘作用，以麻黃根代替麻黃有平喘而不發(fā)汗之妙，加沙參、麥冬潤燥養(yǎng)肺，效清燥救肺湯《醫(yī)門法律》）之法。

出血，發(fā)斑，舌絳無苔，脈細(xì)數(shù)者，加犀角1.5克（粉，沖服）〔可用水牛角（先煎）60克代〕、玄參15克。熱入營血，血熱妄行則出血發(fā)斑，犀角清心涼血，玄參養(yǎng)陰化熱，即有“清營”“化斑”之義。犀角價高難覓，筆者多以水牛角代之，效果相當(dāng)。

煩躁、狂亂，神志不清者加牛黃0.6克（可用人造牛黃1克代）、猴棗0.6克（可用猴棗散―瓶代），以牛黃清心解毒，猴棗豁痰鎮(zhèn)驚，此為涼開之法。

四肢抽搐，項強(qiáng)口噤，兩目竄視者，加羚羊角1.5克（粉，沖服）〔可用山羊角（先煎）60克代〕、鉤藤15克。邪擾肝經(jīng)，內(nèi)陷厥陰，故風(fēng)動抽搐，口噤竄視，用鉤藤息風(fēng)止搐、羚羊角平肝清肺，合羚羊鉤藤湯之義。羚羊角貴重不能常得，筆者多以山羊角代之，價錢便宜，效果滿意。

邪實陽虛者，證見發(fā)熱喘促，搖身擷肚，面色青紫，肢冷汗多，舌淡白苔黃厚，脈象虛數(shù)。此陽氣已虛而邪實未去，每易導(dǎo)致內(nèi)閉外脫，宜麻杏甘石湯，以麻黃根易麻黃，并速加人參〔朝鮮參10克（另燉）或紅參15克（另燉）〕、熟附子（先煎）15克以扶元固脫，此時石膏用量宜斟減，以防心陽受遏。如純陽虛無邪熱者，麻杏甘石湯不可予也，當(dāng)用參附龍牡以回陽救逆。此類危重癥候，切莫疏忽，必須細(xì)心觀察，中西醫(yī)結(jié)合，積極治療，以防意外。

發(fā)熱而喘，干咳無痰，唇紅舌剝，脈細(xì)數(shù)無力者，為陰分已虛邪實仍在，宜麻杏甘石湯，以麻黃根易麻黃，并加玄參15克、阿膠15克（烊化）（或以百合30克、生地30克代）以滋陰養(yǎng)肺，泄熱清邪。

支原體感染者于麻杏甘石湯中加龍膽草10克、薤白20克。二藥經(jīng)臨床驗證對治療支原體感染和小兒百日咳有效。

臨床上肺炎的癥候常會錯雜并見，而治療上又往往數(shù)法共冶一爐，方能絲絲入扣，節(jié)節(jié)合拍。以上加味治療處方均為成人劑量，小兒用量又當(dāng)酌減。經(jīng)筆者長期的臨床實踐，用加味麻杏甘石湯治療肺炎，只要辨證得當(dāng)，療效相當(dāng)滿意的。

黃某，男，3歲，在某衛(wèi)生院住院部就醫(yī)，因發(fā)熱咳嗽3天，體溫39.8℃而入院治療。癥見：氣急，鼻煽，咳嗽，微汗，夜間煩躁不安，納差，口渴但不多飲，小便短赤。舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。

西醫(yī)診斷：支氣管肺炎。

中醫(yī)辨證：外感風(fēng)寒，郁久化熱，邪熱迫肺。

處方：麻黃6克，杏仁9克，生石膏24克，甘草6克。

患者服藥2劑后熱退喘平，停藥觀察一天，精神飲食及工作如常，予四君子加減2劑，囑回家調(diào)養(yǎng)。

李某，男，2歲。因患麻疹，疹出不透，高熱氣急，由家長抱來治療。家長訴患兒發(fā)熱3天，今晨出疹，疹色尚紅潤，傍晚體溫突然升高，氣息喘急，咳聲不揚(yáng)，疹子隱沒，胸背及兩上肢尚有紫黑色疹點。煩躁不安，曾抽搐1天，診其口唇干燥，口渴不多飲，體溫39.5℃，昏睡。脈滑數(shù)，舌紅，苔薄干。

西醫(yī)診斷：麻疹合并肺炎。

中醫(yī)辨證：疹出感寒，麻毒內(nèi)攻，肝風(fēng)內(nèi)動。

處方：麻黃5克，杏仁6克，甘草1.5克，生石膏 15克，浮萍3克，紅條紫草6克。

翌晨3時，疹子重見，色澤紅艷，熱勢稍降，喘急減輕，神志清醒。上方去浮萍、紅條紫草，加蟬蛻、花粉，再服3劑，疹收熱退，共住院4天出院。