胃食管反流病的發病機制主要是抗反流防御機制減弱和反流物對食管黏膜的攻擊作用增強所致。

西醫認為，有多種因素參與了胃食管反流病的發病，包括食管下括約肌功能失調（不好好干活）、食管廓清功能下降（不能大掃除）、食管組織抵抗力損傷、胃排空延遲、胃酸及胃蛋白酶等主要攻擊因子對食管黏膜的損害、社會心理因素等。

中醫對胃食管反流病的致病因素的認識，由于比較“具形”，所以多是從臨床癥狀來考慮的，如“嘔酸、吞酸、吐酸、噫醋”，此外還有“反胃、噎膈、梅核氣”等等。

古代醫家根據各自的臨床經驗，提出以下觀點：

?? 感受外邪：感受寒熱之邪，脾胃氣滯，胃失和降，氣逆于上，可致吐酸。

?? 飲食不節：飲食不節，恣食辛辣厚味，損傷脾胃，或飲酒無度，助濕生痰，釀生濕熱，脾胃受納、升降失常，導致胃氣上逆，發為本病。

?? 情志失調：憂思惱怒，抑郁不達，致肝氣郁結，橫逆犯胃，胃失和降，上逆泛酸，日久脾胃失于健運，濕痰內生，氣郁痰阻則出現咽部及胸骨后異物感，氣郁日久化火，郁火內熏則胸骨后灼痛。

?? 脾胃虛弱：飲食不節，勞倦過度，或久病脾胃受傷，致中氣虛弱，水濕不運，抑或胃陰受損，失于運化，升降失司而致吐酸等。

?? 素罹膽病，膽熱犯胃，上逆嘔苦。

此外，因病久失治或邪傷血絡導致血癖的形成亦是胃食管反流病遷延不愈的誘因之一。

無論古今，中醫皆認為胃食管反流病與情志、飲食密切相關（情志不和、飲食不節），而不單純的只是自身缺陷（脾胃虛弱、素罹膽病）所致。西醫近幾年來也傾向于胃食管反流病是種“生活方式病”：生活節奏快、壓力大、精神緊張、焦慮抑郁，膏梁厚味、暴飲暴食、快飲快食、邊走邊食……

中醫“具形”，雖然有時表述不清某一病名，但好在它能把病人當做一個形體來看，而不僅僅是一堆零件的簡單組合。

現代醫家也是各論短長，但結合古代醫學的觀點，總結為以下幾類。

1、肝胃郁熱證丨

以燒心、泛酸、嘈雜易饑為特點。

主癥：①燒心。②泛酸。

次癥：①胸骨后灼痛。②胃脘灼痛。③脘腹脹滿。④噯氣反流。⑤心煩易怒。⑥嘈雜易饑。⑦舌紅、苔黃，脈弦。

2、膽熱犯胃證丨

以口苦咽干、燒心、脘脅脹痛為特點。

主癥：①口苦咽干。②燒心。

次癥：①脘肋脹痛。②胸痛背痛。③泛酸。④噯氣反流。⑤心煩失眠。⑥嘈雜易饑。⑦舌紅、苔黃膩，脈弦滑。

3、中虛氣逆證丨

以泛酸或泛吐清水、噯氣反流、神疲乏力為特點。

主癥：①泛酸或泛吐清水。②噯氣反流。

次癥：①胃脘隱痛。②胃痞脹滿。③食欲不振。④神疲乏力。⑤大便溏薄。⑥舌淡、苔薄，脈細弱。

4、氣郁痰阻證丨

以咽部梗阻、咽部不適、胸庸不適、夜間嗆咳為特點。

主癥：①咽喉不適如有痰梗。②胸膺不適。

次癥：①噯氣或反流。②吞咽困難。③聲音嘶啞。④半夜嗆咳。⑤舌苔白膩，脈弦滑。

5、瘀血阻絡證丨

以胸骨后疼痛不適、后背疼痛、伴有燒心泛酸為特點。

主癥：胸骨后灼痛或刺痛。

次癥：①后背痛。②嘔血或黑便。③燒心泛酸。④噯氣反流。⑤胃脘隱痛。⑥舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。

上述證候確定：主癥必備，加次癥2項以上即可診斷。

治療胃食管反流病的常用中藥主要分為通降胃氣、疏肝利膽、健脾和中、活血止痛及對癥用藥五大類。在應用中，通常依據胃食管反流病的中醫證型進行遣方用藥。

1、肝胃郁熱證

主癥：常以燒心、泛酸、嘈雜易饑為特點。

治法：疏肝泄熱，和胃降逆。

方劑：柴胡疏肝散合左金丸加減。

藥物：柴胡、枳殼、炒白芍、牡丹皮、焦梔子、香附、旋覆花、代赭石、川黃連、吳茱萸、甘草。

2、膽熱犯胃證

主癥：常以口苦咽干、燒心、脘脅脹痛為特點。

治法：清化膽熱，降氣和胃。

方劑：龍膽瀉肝湯合溫膽湯加減

藥物：龍膽草、柴胡、焦梔子、黃芩、當歸、旋覆花、代赭石、半夏、竹茹、枳殼、陳皮、甘草。

3、中虛氣逆證

主癥：常以泛酸或泛吐清水、噯氣反流、神疲乏力為特點。

治法：疏肝理氣，健脾和胃。

方劑：四逆散合六君子湯加減。

藥物：柴胡、炒白芍、枳殼、黨參、炒白術、茯苓、半夏、陳皮、生姜、大棗、甘草。

4、氣郁痰阻證

主癥：常以咽部梗阻、咽部不適、胸庸不適、夜間嗆咳為特點。

治法：開郁化痰，降氣和胃。

方劑：旋覆代赭湯合半夏厚樸湯加減。

藥物：旋覆花、代赭石、半夏、厚樸、茯苓、紫蘇葉、枳殼、香附、太子參、生姜、大棗、甘草。

5、瘀血阻絡證

主癥：常以胸骨后疼痛不適、后背疼痛、伴有燒心泛酸為特點。

治法：活血化瘀，行氣止痛。

方劑：血府逐瘀湯加減。

藥物：桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎、生地黃、桔梗、延胡索、柴胡、枳殼、半夏、陳皮。

小編感到中醫博大精深的原因之一，就是其遣方用藥的“加減”二字。同一癥候，在不同患者身上，絕不是統一用規定的處方，而是根據患者的癥狀選擇附加用藥。

例如在肝胃郁熱證中，伴兩脅脹痛甚者，宜加延胡索、川楝子，以清瀉肝熱，理氣止痛；伴胃脘灼痛甚者，重用梔子，加連翹以散郁清熱。

在氣郁痰阻證中，泛酸明顯者，加煅瓦楞子、海螵蛸以制酸和胃；半夜嗆咳者，加黃連、吳茱萸，伍旋覆花、代赭石以辛開苦降，降逆下氣以止咳。

中成藥都是固定方劑，用的時候一定要看符不符合自己的證型。下面小編摘抄《吐酸病（胃食管反流病）中醫診療方案（2017年版）》中列出的中成藥，推薦給大家：

1、肝胃郁熱證：舒肝片合加味左金丸加減。

2、膽熱犯胃證：舒肝片合郁茵利膽顆粒加減。

3、中虛氣逆證：香砂養胃丸加減。

4、氣郁痰阻證：胃蘇顆粒加減。

5、瘀血阻絡證：胃復春顆粒加減。

再次提醒大家，一定要注意“加減”二字！

此外，常用的中成藥還有六味安消膠囊、胃逆康膠囊、舒肝和胃丸、越鞠丸、烏貝散、胃力康顆粒、枳術丸等。這些中成藥都具有疏肝泄熱、健脾和胃、理氣止痛等功效，但沒有一種是胃食管反流病的專用藥、特效藥（別對祖國醫學失望，西醫同樣也沒有）。

不過，中醫除了用藥，還有它獨特的治療手段，大家能想到什么？對，針灸、穴位按摩！

針灸、穴位貼敷、藥穴指針、注入式埋線等療法也是治療胃食管反流病的重要手段。

體針療法常用穴位：

實證用內關、足三里、中脘穴；

虛癥用脾俞、胃俞、腎俞、膻中、曲池、合谷、太沖、天樞、關元、三陰交等穴。實則瀉之，虛則補之，或以平補平瀉為主。

至于怎樣行針、如何貼敷，則看每位中醫師的實踐經驗了。

胃食管反流病也是一種生活方式病，“三分治七分養”、改變生活方式顯得尤為重要。如何在起居、飲食、用藥等方面避免誘發或加重胃食管反流病，我們的公眾號里已有好幾篇文章做介紹了，大家有興趣可以參考一下（《胃食管反流病患者的飲食攻略（下）》），這里就不再多說。中醫在這個總體原則下，對各證型的胃食管反流病提出了不同的注意事項：

1、肝胃郁熱證

室內宜保持安靜、整潔、舒適，保持情緒平穩。宜食疏肝解郁、和胃清熱的食品，如金橘根、豬肚；肝氣犯胃者宜食理氣降氣的食品，如蘿卜、佛手、生姜等。

2、膽熱犯胃證

飲食宜清淡，忌煙酒、辛辣香燥食物。宜食疏肝利膽、清熱和胃的食品，如獼猴桃、甘蔗（不宜空腹食用）、白菜、蚌肉、生姜等。

3、中虛氣逆證

飲食有節，注意休息，保持心情舒暢，在食物中酌情加蔥、姜、椒、桂等調味品以助溫脾陽。宜食補中益氣、健脾和胃的食品，如粳米、蓮藕、香菇、山藥、豬肚、蓮子等。

4、氣郁痰阻證

室內環境宜安靜、空氣新鮮、避免噪聲，飲食忌辛辣、煎炸食物，忌咖啡、煙酒。宜食理氣止郁、健脾化痰的食品，如扁豆、佛手、蘿卜等。

5、瘀血阻絡證

保持情緒穩定，心情舒暢，避免過怒、過悲、過度緊張，適當運動，勞逸結合。宜食活血化瘀、理氣通絡的食品，如蓮藕、絲瓜等。

“法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常”、“飽食即臥，乃生百病”，寥寥數語，即可概括生活方式對疾病的預防和影響，怎能不讓人感嘆先賢的智慧、中醫的精深！社會再進步，也離不開質樸的本質。“虛邪賊風，避其有時，恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”

愿每位胃食管反流病醫患都能從中醫的理論中受益，愿醫患攜手早日戰勝胃食管反流病！

孫某，女，45歲。

患者2年前因情志不遂，思慮過度漸出現胃脘部灼痛，有梗阻感，胃鏡曾診為：反流性食管炎、慢性淺表性胃炎。服多潘立酮、奧美拉唑等西藥后可緩解。就診前2個月，上述癥狀發作頻繁，就診時見上腹部疼痛伴燒灼感，泛酸，惡心欲吐，口苦心煩，脈滑數，舌暗，苔黃膩。

辨證 肝胃郁熱

治法 疏肝清熱，和胃降逆。

處方 柴胡10g，白芍10g，枳殼10g，延胡索10g，川楝子10g，吳茱萸3g，黃連9g，蒲公英30g，法半夏12g，陳皮9g，丹參15g，檀香6g(后下)，砂仁6g(后下)，煅瓦楞子30g，大棗9g。

服藥1周，諸癥好轉，守方加減5周后，癥狀基本消失，囑其清淡飲食，生活規律，調暢情志，隨訪半年未復發。

按語 方中柴胡輕清辛散，能引清陽之氣上升，以疏調少陽之氣，而理肝脾、調中宮、消痞滿。白芍養血斂陰，柔肝，緩急止痛，二藥伍用，以白芍之酸斂，制柴胡之辛散，用柴胡之辛散，又佐白芍之酸斂。兩藥配伍可抑制胃腸推進功能，增強解痙作用。

川楝子疏肝氣、泄肝火，延胡索行血中氣滯、氣中血滯。二味相配，一泄氣分之熱，一行血分之滯，使肝火得清，氣機通暢，則諸痛自愈。兩藥配伍，有明顯的抗炎作用。

枳殼理氣寬中，行滯消脹，可抗腸痙攣和推進胃腸運動。

黃連清泄肝火，肝火清則不致橫逆犯胃，肝胃和則氣不上逆；吳茱萸入肝經，疏肝同時牽制黃連之苦寒伐胃，兩藥共奏降逆制酸之功。

法半夏功擅燥濕化痰、降逆止嘔，陳皮長于理氣健脾、燥濕化痰，兩藥并用，共奏燥濕化痰、健脾和胃、理氣止嘔之功。

全方可以疏肝和胃，理氣止痛。

參考文獻

【1】朱生樑. 胃食管反流病基礎與中西醫臨床. 上海：上海科學技術出版社，2015.

【2】中華中醫藥學會脾胃病分會. 胃食管反流病中醫診療共識意見（2009，深圳）. 中醫雜志，2010，51(9)：844-847.

【3】中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會. 胃食管反流病中西醫結合診療共識意見（2010）. 中國中西醫結合雜志，2011，31(11)：1550-1553.

【4】吐酸病（胃食管反流病）中醫診治方案（2014年版）

【5】《中國胃食管反流病專家共識，2020》

【6】《胃食管反流病中醫診療專家共識意見，2017》