首先跟大家分享一個病例：

為什么孩子抗哮喘治療效果不好？為了找到蛛絲馬跡，我對著病歷資料反復思考后，發現給孩子處方的霧化用藥并不多，復診時家長經常說家里還有藥，無需開藥，然而我處方的藥物并不能維持這么長時間的霧化治療。

我仔細詢問后，孩子媽媽嘆口氣說：“張醫生，我沒有按醫囑用藥，每次都是霧化3-4天，寶寶不喘息了就停霧化。包括孩子爸爸在內的其他家長都反對我給孩子天天霧化，周圍的親戚朋友也說霧化激素的副作用太大，會影響孩子身高。每次看診，張醫生說的我都懂，可回到家中，我承受不了這樣的壓力。以前都是霧化后，寶寶的喘息馬上就好轉，沒想到這次這么嚴重。”

我完全理解這位媽媽的心情和壓力，想給哮喘孩子進行規范治療，僅僅靠孩子媽媽一個人的的堅持，力量太薄弱了。于是我把孩子爸爸叫進診室一起溝通，讓孩子回家繼續按醫囑霧化，第二天再復診評估，順便帶上孩子的爺爺奶奶或外公外婆一起溝通。

這之后，孩子的規范吸入治療才正式開啟，外出旅游也不會停止。旅游前，家長會咨詢我外出需要的備藥、注意事項，以及出現緊急情況的應對方法。旅游期間，嚴格按照囑咐霧化治療；旅游回來后，馬上找我做檢查評估。目前，孩子的霧化吸入量已經減量至每日最低劑量：布地奈德0.25mg, 每天1次，情況控制非常好。我會對孩子定期進行兒保評估，孩子的生長發育情況也都是正常的。

這個孩子抗哮喘治療一直有輕微癥狀，在一次呼吸道感染后突然加重，并沒有達到預期治療效果，原來是因為家長有“激素恐懼癥”，沒嚴格按照醫囑規范治療。吸入型糖皮質激素真是洪水猛獸嗎？我們今天來詳細了解一下。

很多家長談激素色變，擔心孩子用激素后出現滿月臉、水牛背、肥胖、多毛、長不高、高血壓、骨質疏松、消化道潰瘍等，這些其實是長期使用全身（指口服或者注射）糖皮質激素的不良反應，吸入型糖皮質激素的副作用要遠遠小于全身應用。

吸入型糖皮質激素是治療氣道急慢性炎癥的常用藥物，具有肺部沉積良好、快速起效、相較于全身激素副作用更少等特點，是在兒童哮喘治療最有效、最直接、作用最好、副作用最少的治療方式。

藥物可能局部沉積于口咽部及喉部，引起鵝口瘡、聲嘶、咽喉刺激等副作用；藥物可能局部沉積于面部，在口、鼻孔或眼周圍有紅斑性濕疹樣皮疹，引起接觸性皮炎。

國內外研究表明，與安慰劑相比，吸入型糖皮質激素長期維持治療所致全身不良反應（生長遲緩、腎上腺抑制、白內障、骨密度下降和骨折等）的風險未見升高，即使治療7-11年后，哮喘兒童仍可達到正常的成人身高。

①對身高的影響：吸入型糖皮質激素對兒童身高增長的抑制，主要發生在用藥第1年，但是對身高增長的抑制作用無時間累積效應，并不是使用時間越長，影響越明顯。

目前關于兒童期使用吸入型糖皮質激素對成年期最終身高的影響，不同研究間結果不完全一致。但目前，更多的研究顯示，哮喘兒童長期合理使用吸入型糖皮質激素，對成年期最終身高無影響。相反，如持續性哮喘未能得到有效控制和治療，疾病本身會引起身高增長的抑制并影響最終身高。

②對骨代謝的影響：2017 全球哮喘處理和預防策略（GINA）指出，長期低劑量吸入型糖皮質激素對兒童生長發育和骨骼代謝無顯著影響。規范使用吸入型糖皮質激素，能有效減少哮喘兒童全身使用激素的次數和劑量，反而可降低全身用激素導致的骨折危險。

③對下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸的功能的影響：吸入型糖皮質激素治療對下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸的影響非常少見且主要為亞臨床性。接受推薦劑量范圍內的吸入型糖皮質激素的患者，出現癥狀性腎上腺抑制或急性腎上腺危象的風險非常低。

④對肺炎的影響：目前的研究顯示，哮喘兒童規范合理使用吸入型糖皮質激素，不會增加肺炎的風險。

⑤對氣道上皮的影響：研究顯示，沒有證據表明吸入型糖皮質激素會誘發氣道上皮萎縮，即使治療10年后，也沒有觀察到上皮結構性變化。

⑥精神方面的影響：已有一些吸入型糖皮質激素使用相關精神障礙（包括情緒不穩定、欣快、抑郁、攻擊性和失眠）的報道，但非常少見，并且大部分病例都未確定癥狀與藥物的因果關系。

附：哮喘預測指數（Asthma Prediction Index，簡稱API）指在過去一年喘息≥4 次，具有1項主要危險因素或2項次要危險因素，能有效地用于預測 3 歲內喘息兒童發展為持續性哮喘的危險。API陽性的嬰幼兒，至學齡期（6-13歲）發展為哮喘的危險性增高。而mAPI陰性患兒，95%不發展為學齡期哮喘。反復喘息癥狀且API陽性的嬰幼兒，建議盡早予以抗哮喘藥物進行長期規范治療，以盡可能保護患兒肺功能正常發育。

主要危險因素包括：父母有哮喘病史；經醫生診斷為特應性皮炎；有吸入變應原致敏的依據。次要危險因素包括：有食物變應原致敏的依據；外周血嗜酸性細胞≥4％；與感冒無關的喘息。