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嬰幼兒腹瀉的中醫治療

2021/9/17 15:03:33來源:基層醫界作者:張玲

泄瀉,是以大便次數增多,糞質稀薄,甚或如水樣為特征的一種常見病。發生于嬰幼兒者的泄瀉,稱嬰幼兒腹瀉,以2歲以下的小兒最為多見。本病雖一年四季都可發生,但多見于夏秋季,秋冬季節發生的嬰幼兒腹瀉,容易引起流行,稱為小兒秋冬季腹瀉。



診斷依據

根據《中醫兒科學》,本病的診斷依據為:


1.大便次數增多,每日超過3-5次,多者可達10次以上。大便呈淡黃色,如蛋花湯樣,或黃綠稀溏,或色褐而臭,伴有少量粘液。或伴有惡心,嘔吐,腹痛,發熱,口渴等癥。


2.有乳食不節,飲食不潔或感受時邪病史。


3.重癥腹瀉及嘔吐嚴重者,可見小便短少,體溫升高,煩渴神疲,皮膚干癟,囟門凹陷,目眶下陷,啼哭無淚等脫水征,以及口唇櫻紅,呼吸深長,腹脹等酸堿平衡失調和電解質紊亂的表現。


4.大便常規檢查可發現脂肪球或少量白細胞、紅細胞。


5.大便病原體檢查可發現致病性大腸桿菌或病毒檢查陽性等。



  鑒別診斷

本病應與小兒痢疾相鑒別:痢疾、嬰幼兒腹瀉二者均以大便次數增多、糞質稀薄為主要表現。


痢疾以腹痛,里急后重,便下赤白膿血為主癥, 大便常規檢查可發現紅細胞、白細胞,可找到吞噬細胞,并可見有痢疾桿菌。嬰幼兒腹瀉以大便次數增多,糞質稀薄,甚至瀉出如水樣便為特癥,大便無膿血,也無里急后重等,腹痛或有或無。大便檢查可發現致病性大腸桿菌或病毒檢查陽性。



 分型

根據《兒童急性感染性腹瀉病診療規范(2020年版)》,視病情嚴重程度評估,一般分為三型:


輕型:以胃腸道癥狀為主,無脫水及明顯全身中毒癥狀。


中型:胃腸道癥狀較重,并出現輕、中度脫水和/或有全身中毒癥狀。


重型:胃腸道癥狀重,重度脫水和/或有明顯的全身中毒癥狀。



中醫治療

中醫認為,小兒脾常不足,感受外邪,內傷乳食,或脾腎陽虛,脾陽不運,均可導致脾胃運化功能失調而發生小兒泄瀉。嬰幼兒腹瀉起病急,發病快,若能及時治療,一般一周后即可痊愈。通過上述治療,患兒出現瀉下無度,質稀如水,精神萎靡,表情淡漠,心煩不安,目眶及前囟凹陷,皮膚干燥或枯癟,啼哭無淚,小便短少,甚至無尿等,為病情危重表現,應及時住院治療。在常規治療時,配合中醫藥治療,效果較好。


根據《中醫兒科學》,中醫辨證施治,一般分為以下幾型。


1.傷食瀉:主要表現為嬰幼兒腹瀉,大便稀溏,夾有乳凝塊或食物殘渣,氣味酸臭,或如敗卵,脘腹脹滿,便前腹痛,瀉后痛減,腹痛拒按,噯氣酸餿,或有嘔吐,不思乳食,夜臥不安,舌苔厚膩,或微黃。當以運脾和胃,消食化滯為治,方用保和丸加減,藥取山楂、神曲、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、連翹、木香、厚樸、藿香各6克,生姜3片,水煎服,每日1劑;余藥渣水煎取汁足浴,每日2次,每次10-30分鐘(下同)。


2.風寒瀉:主要表現為嬰幼兒腹瀉,大便清稀,中多泡沫,臭氣不甚,腸鳴腹痛,或伴惡寒發熱,鼻流清涕,咳嗽,舌淡,苔薄白。當以疏風散寒,化濕和中為治,方用藿香正氣散加減,藥取藿香、蘇葉、白芷、大腹皮、厚樸、陳皮、半夏、蒼術、茯苓、木香、防風各6克,生姜3片,炙甘草3克,大棗2個。


3.濕熱瀉:主要表現為嬰幼兒腹瀉,大便水樣,或如蛋花湯樣,瀉下急迫,量多次頻,氣味穢臭,或見少許粘液,腹痛時作,食欲不振,或伴嘔惡,神疲乏力,或發熱煩鬧,口渴,小便短黃,舌紅,苔黃膩,脈滑數。當以清腸解熱,化濕止瀉為治,方用葛根黃芩黃連湯加減,藥取葛根、連翹、馬齒莧、茯苓、蒼術、蘆根各6克,黃連、黃芩、甘草、木香各3克。


4.脾虛瀉:主要表現為嬰幼兒腹瀉,大便稀溏,色淡不臭,多于食后作瀉,時輕時重,面色萎黃,形體消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白,脈緩弱。當以健脾益氣,助運止瀉為治,方用參苓白術散加減,藥取黨參、白術、茯苓、山藥、蓮肉、扁豆、薏仁、砂仁、桔梗、陳皮、木香、枳殼、焦山楂各6克,干姜、甘草各3克。


5.脾腎陽虛瀉:主要表現為嬰幼兒腹瀉,久瀉不止,大便清稀,完谷不化,或見脫肛,形寒肢冷,面色光白,精神萎靡,睡時露睛,舌淡苔白,脈細弱。當以溫補脾腎,固澀止瀉為治,方用附子理中湯合四神丸加減,藥取炙黃芪、升麻、黨參、白術、吳茱萸、附子、補骨脂、石榴皮各6克,肉豆蔻、甘草、干姜、五味子各3克。



常規治療時,可配合下列外治方:

1.云南白藥:取云南白藥粉1克,加清水適量調為糊狀,敷于肚臍處,外用傷濕止痛膏固定,每日換藥3~4次,連續3天??苫钛?,收斂止瀉。


2.香連丸糊:香連丸3克,凡士林適量。將香連丸研細,與凡士林調勻備用。將臍部洗凈,取本品適量外敷肚臍,包扎固定,每日1換??汕鍩峄瘽?,行氣止痛。


3.香萸糊:丁香、吳萸各3份,木香、白術各1份。將上藥擇凈,共研細末備用。使用時取本品5~10克,用黃酒適量調為糊狀敷臍,外用膠布固定,每日1換??蓽刂猩⒑?,行氣止痛。


4.二白陳皮糊:白術、白芍、陳皮、山楂、升麻、車前仁、吳萸、豆蔻、丁香各等量。將上藥擇凈,研為細末,裝瓶備用。使用時取藥藥末適量,用清水調為稀糊狀外敷于肚臍孔處,敷料包扎,膠布固定,每日換藥1次,3次為1療程,連續1~2個療程??山∑⒅篂a。


5.萸香胡椒膏:吳茱萸30克,丁香6克,胡椒30粒。將諸藥擇凈,研細備用。每次取藥粉適量,丹士林少許調勻,外敷肚臍處,每日1換??煞枷憬∑?,溫胃止泄。


6.二五散 :五倍子、五味子各等量。將上藥擇凈,共研細末,裝入布袋中敷臍,外用膠布固定,2日換藥1次。可收斂止瀉。



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