臨床上對于小兒急性發熱的治療，若非出現重癥高熱，一般不可輕易使用糖皮質激素，但由于醫療環境、地域的不同，醫生在臨床所采取的的方案，常存在妥協，這造成了糖皮質激素「救急藥」「萬能藥」的江湖地位。

發熱的「萬能藥」

一方面是患者家長要求高，要求達到立竿見影的效果，醫生被「強烈要求」；另一方面是醫生為「效果」，不顧副作用，產生連鎖反應。

結果就產生了糖皮質激素雙重依賴：一方面是醫生依賴，另一方面是體弱患兒，反復使用，造成了依賴。

退熱迫切，就可以用激素？

不合理！

發熱只是一個癥狀，而不是一個診斷，我們常因為癥狀不緩解而焦頭爛額，為了「效果」而使用「快速有效」的方法，正視了它的「正作用」，卻忽略了它的「副作用」。

臨床中還有部分發熱病人使用糖皮質激素無效，這是因為某些病原微生物對激素反應不敏感，不僅不會受到抑制，反而增加了藥物的不良反應。

激素還可促使病毒出現擴散現象，細菌隨之侵入，進一步造成細菌感染。

激素能不能常規小劑量使用？

不建議！

發熱會增加機體自身免疫功能，同時增加白細胞的活性和動力，而且發熱會抑制某些病原體的生長，這對清除病原體十分有利。

感染性疾病中，原則上不建議使用糖皮質激素，小兒機體免疫力弱，使用激素會使機體免疫受到破壞，會進一步造成細菌感染，延長疾病本身的病程。

急性發熱時，部分病人會伴隨胃腸道癥狀，如嘔吐、腹瀉等癥狀，使用糖皮質激素會導致低鉀血癥；同時，急性發熱患者，呼吸與心率增快，使用激素會促使心臟興奮及血管收縮，血壓、心率波動會明顯增加。

對不明原因發熱的病人，不可濫用激素，以免掩蓋疾病癥狀而導致疾病的誤診、漏診。

用后白細胞增高，淋巴細胞減少

易被誤導！

使用激素后，可刺激骨髓中造血中性粒細胞的功能，產生白細胞數量增多的生物應激反應，常被誤認為「細菌感染」而濫用抗生素。

糖皮質激素對免疫產生影響，使網狀內皮系統對顆粒和細胞的消除作用降低，溶解淋巴細胞、耗竭胸腺以及淋巴結中的淋巴細胞，干擾免疫。

到底什么情況可以用激素？

高熱持續不退時，需酌情使用！

高熱持續不退是臨床兒科常見的現象，如果使用了布洛芬與對乙酰氨基酚，效果還是不好，此時面對患兒家屬的壓力、病情的壓力、藥物副作用的壓力，在具備以下指征可酌情考慮應用糖皮質激素：

1. 嚴重中毒癥狀：持續高熱不退，經對癥治療 3～5 d 以上患者最高體溫仍超過 39 ℃；

2. 僅危重細菌感染出現嚴重膿毒血癥，可選用短效類激素，避免使用長效類激素（地塞米松），其可持久抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能，需避免應用；

3. 排除應用糖皮質激素禁忌癥，如病原不明的細菌感染、耐藥性細菌及真菌感染均忌用，麻疹、水痘等病毒性感染需禁用。

急性發熱如何正確處理？

世界衛生組織（WHO）和世界各國權威機構對全球兒童推薦的退熱藥目前只有兩種：對乙酰氨基酚和布洛芬。

1. 2 月齡～6 月齡內的嬰兒推薦使用對乙酰氨基酚，對乙酰氨基酚的劑量為每次 15 mg/kg，2 次用藥的最短間隔時間為 8 h（每 8 小時一次，24 小時不超過 3 次）；

2. 6 月齡～3 歲的嬰兒，建議使用對乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬劑量為每次 10 mg/kg；

3. 《解熱鎮痛藥在兒童發熱對癥治療中的合理用藥專家共識 2020 年》中指出：不推薦對乙酰氨基酚與布洛芬聯合或交替使用。

「退熱」其他注意事項

1. 謹慎選用靜脈輸液的方式退熱，絕大多數急性發熱口服退熱藥即可；

2. 注意糾正水電解質、酸堿平衡紊亂；

3. 退熱貼不能有效降溫，作用有限，部分患兒不舒服程度會增加甚至過敏，不推薦使用；

4. 衣物的多少應該以患兒感覺舒適為準，對嬰兒捂汗可能會造成危及生命的捂熱綜合征。

總結

臨床對于小兒發熱的治療，若非出現重癥高熱，不可輕易使用糖皮質激素，這種退熱方法副作用相對過高，會造成過多的不良反應，不但對治療無益，反而會進一步誘發癥狀加重，感染得不到及時治療，情況還因此惡化。

面對家長的壓力，臨床用藥需權衡利弊，慎之又慎。