一年四季，咳嗽患兒的門診量居高不下。醫(yī)生門診完孩子，經(jīng)常會下個“支氣管炎”的診斷。

今天我們就來扒扒關(guān)于支氣管炎的是是非非，讓家長們心里有數(shù)，遇病不怵。

鼻腔、咽部、氣管和支氣管都是連接外部和肺部的通道。也是一道抵抗外界異物的防線。

除了空氣，外界物質(zhì)，小到霧霾顆粒、二手煙、微生物，大到花生、玻璃珠等，都有可能從這個通道進(jìn)入肺部，引發(fā)炎癥甚至呼吸困難。

我們常說的支氣管炎又分為急性和慢性。

對于孩子而言，支氣管炎通常是急性，而且往往由病毒感染引起。

其次是細(xì)菌、過敏原。

另外，在一些大城市霧霾顆粒較多，這些霧霾顆粒不僅容易刺激孩子氣道，還是病原微生物天然的載體，更容易引發(fā)支氣管炎。

引起咳嗽的原因很多，從鼻腔到肺部，任何一部位的感染；還有不少人忽視的中耳炎原因；以及哮喘、氣道畸形、間質(zhì)性肺病、腫瘤壓迫氣管；還有心因性咳嗽等等，要講清楚真的需要很大篇幅。

但通常，醫(yī)生會根據(jù)孩子的癥狀、體征和病史綜合判斷，可以給出比較精確的診斷。

如果醫(yī)生給了急性支氣管炎的診斷，孩子又沒有特殊病史，那么我們就沒必要那么緊張了，因為它幾乎跟感冒區(qū)別不大，咳嗽癥狀一般2－3周自行消失。

對于未接種完百日咳疫苗的小嬰兒咳嗽，我們還需注意是否有可能百日咳桿菌感染。

另外，在國內(nèi)，對于6-18歲學(xué)齡兒童，肺炎支原體感染也不少見?，F(xiàn)在很多大城市也報道3-5歲的肺炎支原體感染也經(jīng)常碰到。

但仍然沒有病毒常見。

如果大家感興趣，肺炎支原體感染我們可以仔細(xì)剖析，因為大大小小的關(guān)于支原體的檢查都有一定的假陽性率，我們不能根據(jù)某一樣肺炎支原體檢查陽性就隨便給孩子上抗支原體治療。

在國內(nèi)，支原體感染過度診斷是不爭的事實。

以往觀念用痰的顏色來區(qū)分細(xì)菌感染和病毒感染，有些家長也喜歡采用，但其實是錯誤的。

痰的顏色是綠是黃還是透明只能指示里面有沒有死的白細(xì)胞，并不能指示是細(xì)菌還是病毒。

支氣管炎通常不建議使用抗生素。

支氣管炎也可能演變成肺炎，雖然大概率上講機(jī)率不大，但每個家長都不希望肺炎會發(fā)生在自己孩子身上。肺炎早期評估和干預(yù)很關(guān)鍵。

1 . 霧化藥：

我們提到霧化藥在很多地方濫用，如布地奈德、沙丁胺醇、特布他林，無論孩子是不是哮喘、有沒有過敏性咳嗽，上來就給孩子開這類霧化藥。

另外還有一些機(jī)構(gòu)使用非霧化劑型抗生素、干擾素、鹽酸氨溴索、抗生素等等，不僅作用不大，反而更容易引起副作用。

2 . 孟魯司特鈉：

孟魯司特鈉可以用于哮喘或過敏性鼻炎，單純感染引起的咳嗽用孟魯司特鈉意義不大。

3 . 抗組胺藥 :

（如氯雷他定、西替利嗪、富馬酸酮替酚、馬來酸氯苯那敏等）：

如果有過敏性因素參與咳嗽發(fā)生原因，可以使用，其他情況使用意義不大，反而可能抑制孩子咳嗽反射，也可能減少氣道黏液分泌，使痰液干燥難以咳出。

4 . 中樞性鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬、福爾可定等）：

咳嗽是天然的保護(hù)反射，把氣道中包裹著微生物、粉塵顆粒的痰液咳出來，支氣管炎才能好。所以真的沒必要因為覺得孩子咳嗽辛苦而給孩子用上這類藥。

這類藥雖然暫時緩解了孩子的咳嗽癥狀，但其實是掩蓋了表面癥狀。

國際上多數(shù)學(xué)術(shù)組織都反對給咳嗽的孩子使用鎮(zhèn)咳藥，也只有WHO稍微有松口，對于哪些咳嗽已經(jīng)嚴(yán)重影響睡眠的孩子才可以適當(dāng)使用右美沙芬。

5 . 祛痰藥（如沐舒坦口服液、愈創(chuàng)甘油醚、乙酰半胱氨酸等）：

對于普通支氣管炎，痰液能咳出來順其自然就好，用祛痰藥其實多此一舉。對于那些咳嗽力量還很薄弱的嬰兒，祛痰藥使痰液體積增大反而加重了他們的負(fù)擔(dān)，甚至過多的痰液阻塞氣道。

6 . 復(fù)合感冒藥：

復(fù)合感冒藥通常含有：退熱成分、撲爾敏、中樞性鎮(zhèn)咳劑，有些還含有抗病毒藥物（如金剛烷胺，早期用來抗流感，但目前流感已經(jīng)耐藥了，而且對小寶寶副作用大）。

講到成份，相信很多家長已經(jīng)明白為什么我們不用他了。

7 . 各種中成藥：

肺＊＊口服液、蛇＊＊＊口服液、小兒消＊止＊口服液，太多了，琳瑯滿目，但作用如何?沒大宗樣本臨床數(shù)據(jù)，副作用也不清楚，還是不要讓寶寶冒這個風(fēng)險了。

支氣管炎雖然風(fēng)險不高，但也讓人糟心，多數(shù)家長都不希望孩子總是患支氣管炎，那么哪些方法可以預(yù)防支氣管炎呢？

1 . 注意手部衛(wèi)生

玩完公共滑梯、上完早教課、去公共場所，記得都給孩子勤洗手，而且要用流動的水清洗。

如果附近沒有水龍頭，可以帶一瓶水備著。

孩子上幼兒園、小學(xué)了，以需要提醒孩子多洗手。手衛(wèi)生不僅可以減少感染性消化道疾病，對呼吸道疾病預(yù)防作用也非常重要。

（叨叨提醒：除了寶寶，負(fù)責(zé)照看孩子的主要監(jiān)護(hù)人也需要勤洗手再接觸孩子，尤其是從外面回來）

2 . 及時接種疫苗

不僅是免費的疫苗，我們推薦把自費的流感疫苗（每年接種）、肺炎13價疫苗等也應(yīng)及時接種了。

3 . 減少刺激

減少二手煙、化學(xué)刺激（如甲醛）、粉塵接觸。霧霾天盡量不外出。

4 . 回避患病人群

另外，對于以下相對常見的疾病，孩子患急性支氣管炎的機(jī)率也會比較高；但正因為這些疾病相對可控，所以我們建議要積極處理和控制這些病癥，來減少孩子患急性支氣管炎的機(jī)率。包括：1慢性鼻竇炎；2過敏癥；3哮喘；4扁桃體和腺樣體腫大。