黃疸在新生兒期最為常見。約85%的足月兒及絕大多數早產兒在出生后1周內出現黃疸。新生兒黃疸不但有母乳相關性黃疸，還分生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸不需要特殊治療。

病理性黃疸加重時會發生高膽紅素血癥，需及時發現和治療，以避免嚴重高膽紅素血癥所致的腦損傷；新生兒出生2周后，黃疸逐漸消退（正常），但少數延遲消退，甚至出現皮膚黃疸加重變暗，大便顏色變淺，血清結合膽紅素升高，應及時發現并找尋病因，及時治療，以免發生膽汁淤積性肝損害。

母乳喂養相關性黃疸

黃疸消退延遲的最常見原因是母乳乳喂養相關性黃疸，可見于約30%的母乳喂養充足的新生兒。母乳喂養相關性黃疸主要是由于熱量和體液攝入不足、胎便延遲等引起。該原因引起的黃疸一般通過增加母乳喂養量及頻率即可緩解。母乳性黃疸主要原因是母乳中的β-葡萄糖醛酸酐酶水平增高而導致腸肝循環增加有關。

母乳喂養相關性黃疸有自限性，黃疸可延遲到生后8~12周消退，一般不建議中止母乳喂養。

關注結合膽紅素升高的風險

結合膽紅素＞1mg/dL可能存在膽汁淤積癥的風險，應積極查找原因，以排除膽道閉鎖。因膽道閉鎖的手術時機是出生后60天以內，生后30天或早于30天是最佳時機，因此早期診斷尤為重要。

生理性黃疸與病理性黃疸的區別

（1）黃疸出現的時間早晚與持續時間不同

生理性黃疸出現的時間較遲，一般足月兒多發生于出生后2～3d，4～5d會達到高峰，5～7 d消退，最遲不超過2周。早產兒則3～5d出現黃疸，5～7d達到高峰，7～9d消退，最長可達3～4周。

而病理性黃疸發生的時間相對較早，在寶寶出生時或出生后24h內就已經出現明顯的黃疸現象，黃疸持續時間長，足月兒＞2周，早產兒＞4周；或黃疸退而復現。

（2）黃疸進展不同

病理性黃疸進展較快，有可能1 d之內全身皮膚均出現黃染；生理性黃疸相對進展較慢。

（3）膽紅素上升速度不同

生理性黃疸每天膽紅素升高＜85μmol/L（5mg/dl）或每小時＜0.85μmol/L。

病理性黃疸血清膽紅素每天上升＞85.5μmol/L或每小時＞0.85μmol/L，血清結合膽紅素＞34μmol/L。

膽紅素檢測及指標

膽紅素是新生兒黃疸診斷的重要指標，可采取靜脈血或微量血方法測定血清膽紅素濃度（TSB）。

經皮測膽紅素儀為無創的檢測方法，操作便捷。經皮膽紅素值（TcB）與微量血膽紅素值相關性良好，但由于此法受測定部位皮膚厚薄與膚色的影響，可能會誤導黃疸情況，一般可作為篩查用；一旦達到相應胎齡、出生后日齡（小時齡）的界限值，需檢測血清血膽紅素。

國內有資料報道，大多數膽紅素在205.0～256.5μmol/L（12.0～15.0mg/dl）之間，臨床屬健康新生兒。但胎齡小的早產兒部分血膽紅素雖只有170.0～205.0μmol/L（10.0～12.0mg/dl），卻已發生核黃疸。因此，如果把膽紅素濃度超過“205.0～256.5μmol/L”時才診斷為“高膽紅素血癥”，即病理性黃疸，對于部分新生兒可能為時已晚。

因此，上述膽紅素指標值及上升速度等數值只能作為臨床參考，診斷時醫生還必須結合臨床實際，注意觀察患兒黃疸發生的時間、部位、程度變化，有無嗜睡、吸吮反射減弱、發燒、嘔吐等情況，從而對“黃疸”做出及時、正確的評估，以進行早期的診斷和干預，預防新生兒黃疸所致殘與死亡的發生。

新生兒病理性黃疸的危害

生理性范圍內的膽紅素血癥有重要的抗自由基、抗脂質過氧化功能，可促進機體免疫應答等多種生理和藥理功能。

過高的膽紅素血癥則可導致一些重要臟器的損害，如對神經系統、心肌細胞、腎臟細胞等均可能造成損害。膽紅素損傷神經系統的確切機制尚未肯定，有學者認為膽紅素主要毒性作用在于解離線粒體的氧化磷脂酸化作用，引起明顯的能量代謝紊亂。膽紅素神經毒性的發生與能量儲備耗竭相關。

臨床表現為后期神經肌肉不協調、耳聾、智力發育障礙等一系列后遺癥。

未結合膽紅素對心肌細胞的損害主要是由于高濃度的脂溶性膽紅素堆積于體內，膽紅素沉積于心肌，產生脂質過氧化反應，損傷細胞膜及線粒體，導致心肌細胞膜及線粒體流失破壞，從而損害心肌細胞。文獻報道，高濃度未結合膽紅素血癥同樣通過脂質過氧化反應影響新生兒腎臟濾過功，能同時對腎臟造成損害。

新生兒黃疸的治療

（1）藥物治療

包括糾正代謝性酸中毒，應用白蛋白、肝酶誘導劑（如苯巴比妥），腸道膽紅素吸收阻滯劑（如瓊脂）可在腸道吸附膽紅素并有致輕度腹瀉作用。均未見嚴重不良反應。臨床診斷為溶血引起的新生兒黃疸應該盡早給予靜脈使用免疫球蛋白。

（2）光照療法

光療主要通過光照使未結合膽紅素經過光氧化及異構化作用產生膽綠素、無毒的水溶性雙吡咯，經膽汁和尿液排出。傳統光療主要采用藍光箱進行治療，副作用多，可產生皮疹、腹瀉、體溫升高，損傷DNA分子，傷害視網膜等不良作用。

目前改進的藍光治療儀藍光毯，具有療效好、使用方便、副作用少的優點，得到廣泛推廣。

在光療方式上研究發現間斷藍光照射治療各種病因導致的新生兒黃疸與持續藍光照射總有效率相近，均能減少首次排胎糞時間、胎糞排凈時間、黃疸消退時間，有效降低血清膽紅素水平，提高糞膽素水平，與傳統的持續光療相比間斷藍光照射安全性更高，副作用更少。

（3）換血療法

主要用于大部分Ｒh和嚴重ABO血型不合的溶血病。近年來由于光療和藥物治療的進展，高膽紅素血癥患兒需換血的人數明顯減少，但對少數用以上方法難以控制的危重病例仍應進行換血治療。