幽門螺桿菌（以下簡(jiǎn)稱HP）是造成胃癌的元兇之一，也是胃炎、消化性潰瘍等胃病的罪魁禍?zhǔn)?，研究證明，還有大約70多種疾病與之相關(guān)，因此，在消化科，很多醫(yī)生都會(huì)建議檢查并根除幽門螺桿菌。

尤其是有胃癌家族史、萎縮性胃炎、腸化、不典型增生的患者，根除幽門螺桿菌是阻斷其演化為胃癌最重要的手段。

因此，根除HP成為各種消化系統(tǒng)疾病最為重要的治療手段之一。

然而在實(shí)際工作中，使用指南推薦的四聯(lián)療法（雙倍劑量質(zhì)子泵抑制劑+兩個(gè)抗生素+鉍劑），治療14天，抗生素也按指南推薦（阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星、四環(huán)素、甲硝唑）選用，Hp根除率也還在50%～90% ，而且還有逐年下降的趨勢(shì)。

因此，有許多患者辛辛苦苦吃完了療程，一查還是陽性。許多患者為此憂心忡忡，身心俱疲。

更有甚者，連續(xù)多次殺菌，一查仍是陽性，讓人懊惱不已。

北大的成虹教授曾報(bào)道，她的一位患者竟然殺了19次才告成功。

今天還有一位朋友在后臺(tái)留言，她也是連續(xù)5次殺菌，均告失敗，弄得心情十分不好，壓力也很大。

今天我們就來簡(jiǎn)單分析下根除失敗的原因，并介紹一個(gè)最新研究的新方案。

一、根除失敗的原因

大體上來說，主要分為以下個(gè)方面的原因：

1、藥物的耐藥問題和用藥質(zhì)量問題

根除Hp失敗，首先想到的是細(xì)菌對(duì)抗生素產(chǎn)生了耐藥性，這也是大部分患者Hp根除失敗的最多的原因（目前Hp對(duì)甲硝唑的耐藥率高達(dá)90%、克拉霉素36%、左氧氟沙星32%左右，對(duì)阿莫西林、四環(huán)素的耐藥率總體上還是比較低）。

還有就是藥品的質(zhì)量，這個(gè)無需多說，藥品質(zhì)量會(huì)嚴(yán)重影響治療效果。

2、未嚴(yán)格規(guī)范用藥

漏掉吃藥、沒吃夠療程、沒分清飯前飯后等等。

3、吸煙、飲酒對(duì)幽門螺桿菌根除率的影響

研究顯示，吸煙、飲酒的患者幽門螺桿菌治療率明顯低于不吸煙、飲酒者。

吸煙會(huì)降低胃黏膜血流量，減少胃黏液的分泌，從而減少到達(dá)胃黏膜的抗菌藥物量；吸煙可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的療效；吸煙還可能會(huì)降低患者的治療依從性。

對(duì)感染Hp的飲酒者和非飲酒者進(jìn)行治療觀察發(fā)現(xiàn)，感染Hp的飲酒者其根除率更低。

4、口腔Hp問題

口腔可能是Hp的另一個(gè)居留地，是Hp根除失敗或復(fù)發(fā)的重要原因，并可能是Hp傳播的重要途徑。

口腔牙菌斑中微生物具有獨(dú)特的“生物膜”結(jié)構(gòu)，常規(guī)Hp根除治療對(duì)口腔Hp無效。

對(duì)Hp根除反復(fù)失敗者，同時(shí)需進(jìn)行口腔潔治，可提高Hp根除率。

5、其他原因

宿主疾病、胃內(nèi)PH影響、遺傳因素、性別和年齡差異等都會(huì)影響Hp根除率。

二、根除失敗怎么辦？

1、根除失敗之后，先不要忙著繼續(xù)服藥。

我有一位患者，也不問醫(yī)生，檢查失敗后，自己又按照上次的方子自己買藥吃，結(jié)果還是陽性。

要間隔至少3個(gè)月，有的醫(yī)生建議間隔6個(gè)月后再次殺菌，會(huì)提高根除成功率。

2、上次使用過的抗生素組合，必須更換

尤其是是一些高耐藥性的藥物，比如克拉霉素、四環(huán)素等，不能再次使用。

有條件的話，最好做一個(gè)藥敏試驗(yàn)。

3、建議密切接觸的家庭成員同時(shí)殺菌

這是防止，一旦好容易根除了，有可能被家里人傳染上。

4、選擇質(zhì)量好的藥物

比如拉唑類，不妨選用抑酸效果更好地新一代制劑，如埃索美拉唑。抗生素盡量選擇原廠產(chǎn)品。

5、服藥期間不要抽煙喝酒，也不要服用無關(guān)緊要的其他藥物。

三、介紹一個(gè)新的方案

最近，《中華消化雜志》刊出了李夢(mèng)迪等人的一項(xiàng)研究，我這里簡(jiǎn)單介紹一下，以資臨床同行參考選用。

他們選擇了146例研究對(duì)象，這些患者都曾經(jīng)采用標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法治療失敗2次以上。

采用了以下兩個(gè)治療方案進(jìn)行對(duì)比：

1、方案一：

埃索美拉唑＋利福布汀＋呋喃唑酮方案

埃索美拉唑20mg，2次/天＋利福布汀150mg，2次/天＋呋喃唑酮100mg，3次/天，口服，療程10天；

2、方案二：

埃索美拉唑＋米諾環(huán)素＋呋喃唑酮＋枸櫞酸鉍鉀方案

埃索美拉唑20mg，2次/天＋米諾環(huán)素100mg，2次/天＋呋喃唑酮100mg，3次/天＋枸櫞酸鉍鉀110mg，4次/天，口服，療程10天。

3、服藥要求與注意事項(xiàng)：

①餐前30～60min服藥，2次服藥至少間隔4h；

②每次服藥用溫開水50～100mL送服，不大量飲水；

③服藥期間禁止飲酒；

④出現(xiàn)糞便淺黑、尿色較黃均屬正常現(xiàn)象，無須擔(dān)憂和停藥；

⑤服藥療程結(jié)束后，一般不良反應(yīng)（如惡心、納差、上腹部不適等）會(huì)自動(dòng)消失，無須停藥；

⑥服藥期間如出現(xiàn)皮疹，則停藥并就診。

4、結(jié)果分析：

方案一中每例患者的總費(fèi)用648.9元，根除率為91.0%。

方案二中每例患者的總費(fèi)用350.9元，根除率為93.8%。

可見方案二不但根除率高，而且還很省錢。

主要參考資料：

李夢(mèng)迪，王梓楠，鄭松柏 《難治性幽門螺桿菌感染治療新方案探索》中華消化雜志. 2019, 39（12）: 812-816