
一、先來認識什么是“支氣管哮喘”?
老百姓常說的哮喘一般指支氣管哮喘。支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質性疾病,這種慢性炎癥與氣道高反應性相關,通常出現廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限,導致反復發作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀,強度隨時間變化。多在夜間和(或)清晨發作、加劇,多數患者可自行緩解或經治療緩解。
支氣管哮喘如診治不及時,隨病程的延長可產生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑。
二、引發支氣管哮喘的危險因素有哪些?
支氣管哮喘發病的危險因素包括環境因素和個體因素。哮喘與多基因遺傳有關,哮喘患者親屬患病率高于群體患病率,且親緣關系越近,患病率越高;患者病情越嚴重,其親屬患病率也越高。
環境中的激發因素包括:
1.吸入性變應原( llergen)
常見的有花粉類塵螨、室內塵土動物毛屑、真菌、二氧化硫、氨氣等各種特異或非特異性吸入物。
2感染因素
研究證實由呼吸道病毒感染所誘發的氣道炎癥是引起支氣管哮喘患者氣道反應性增高的重要原因之一。細菌、原蟲、寄生蟲感染也可誘發哮喘。
3.刺激性或有害氣體
日常生活中接觸到的導致支氣管哮喘的刺激性或有害氣體包括有油漆、含化學藥物的殺蟲劑、油煙、煤煙、香煙煙霧等。
4.職業性因素
在工作環境中接觸或吸入一些與職業有關的刺激性氣體、化學物質、工業有機塵和無機塵、金屬鹽和職業性致敏物質等均可能誘發支氣管哮喘。
5.食物因素
飲食過咸或過甜是引起哮喘發作的常見因素。食物過敏也是引起支氣管哮喘發作的重要原因。研究證實,能引起支氣管哮喘的食物包括面粉、雞蛋、牛奶、海產品、豆制品、芝麻、花生、扁豆、西紅柿、大蒜等。
6.藥物因素
誘發哮喘的藥物多達百余種,其中較為常見的包括阿司匹林類、磺胺類抗生素類、各種蛋白制劑、碘油造影劑、β受體阻滯劑等。
7.其他誘發因素
以下因素也在誘發哮喘發作中起一定作用,包括氣候因素、運動過度、妊娠、精神因素、內分泌因素、社會和家庭因素等。
三、哮喘的典型表現有哪些?
支氣管哮喘主要表現為發作性的咳嗽、胸悶、喘息。嚴重者被迫采取坐位或端坐位呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出現發紺等,有時咳嗽是唯一的癥狀。夜間和凌晨發作和加重是哮喘的特征之一。
重癥哮喘急性發作時,患者會有窒息感,煩躁、大汗淋漓、不能平臥、呼吸急促,自己可聽到喉嚨里有似雞叫的聲音。嚴重者甚至出現意識模糊,脈率減弱,如不及時救治,將會危及生命。
四、支氣管哮喘的藥物治療
哮喘是一種對患者及其家庭和社會都有明顯影響的慢性疾病。雖然目前尚無根治辦法,但以抑制氣道炎癥為主的適當治療,通常可以使病情得到控制。
1.糖皮質激素
是最有效的控制氣道炎癥的藥物,給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應用等,吸入為首選途徑,包括地塞米松、潑尼松、布地奈德等。
2.β2受體激動劑
舒張氣道平滑肌、減少肥大細胞和嗜堿粒細胞脫顆粒和介質釋放,降低微血管通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動等,緩解哮喘癥狀。此類藥物較多,可分為短效和長效,代表藥物有沙丁胺醇吸入劑、特布他林吸入劑、福莫特羅吸入劑等。
3.茶堿類
具有舒張支氣管平滑肌及強心、利尿、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用,低濃度茶堿具有一定的抗炎作用。
4.抗膽堿藥物
吸入性抗膽堿藥物,如短效抗膽堿能藥物異丙托溴銨和長效抗膽堿能藥物噻托溴銨,具有一定的支氣管舒張作用。
5.白三烯調節劑
作為輕度哮喘的替代治療藥物和中重度哮喘的聯合用藥。目前在國內主要使用半胱氨酰白三烯受體拮抗劑,可減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化。白三烯調節劑服用方便,尤其適用于伴有過敏性鼻炎、阿司匹林哮喘、運動性哮喘患者的治療。
支氣管哮喘日常預防寶典:
1.注意保暖,避免受涼感冒,冷空氣刺激誘發哮喘,特別是在冬春季等季節更換的時候,注意關注天氣預報,及時增減衣物,盡量少到人群密集的場所,出門佩戴口罩。
2.避免接觸致敏原。對花粉及植物過敏者,請不要到花園及植物園。一天當中,午間及午后是空氣中花粉飄散濃度較高的時間,此時應盡量減少外出。在風沙比較大的地區,出行時要注意天氣情況,刮大風時要減少外出,免遭塵土及冷空氣的刺激。避免接觸寵物,如貓、狗等,以免動物皮屑誘發急性哮喘發作。
3.保持室內空氣流通及衛生清潔。哮喘病人應特別注意,室內的清潔和空氣流通,因為空氣中的塵埃和細菌,是引致哮喘病發主要致敏原,所以應該勤加打掃,以濕式打掃最佳,減少空氣中的塵埃。室內不宜長時間開放空調,需及時的更換新鮮空氣。
4. 適當進行運動鍛煉,提高身體免疫力。體育鍛煉是增強哮喘患者身體素質、增強患者肺通氣功能、減少哮喘發作、鞏固藥物療效和防止病情進一步發展的主要手段。
患者進行運動時應注意以下幾個問題:①避免競爭性強的項目;②避免在干燥寒冷的地方運動;③做好運動前的準備;④運動量適宜;⑤適當的配合藥物:對于有運動性哮喘的患者應在運動前預防性吸入β2受體激動劑或色甘酸鈉,通常在吸入藥物后5~10分鐘后再運動。
5.飲食指導。大約20%的成年人和50%的哮喘患兒可因不適當的飲食而激發或加重哮喘。家庭醫生應幫助患者找出與哮喘發作有關的食物。哮喘患者的飲食要清淡、易于消化,飲食過飽、太甜、太咸、過于油膩的食物都不利于哮喘患者的健康,特別是有胃食管反流問題的患者,應避免晚飯進食過多,進食后至少3小時方可睡覺。
6.戒煙。香煙中的化學品及吸煙時噴出的煙霧,對哮喘患者都會有直接的影響,因為它們會刺激呼吸管道,所以患者應戒煙,并且勿長時間在吸煙群體中停留,以防吸入二手煙。
7.患者及其家屬要熟練掌握吸入裝置的使用。
(1)取下蓋帽并搖晃吸入器。
(2)緩慢且平穩的呼氣。
(3)將吸入器放入口中,如用儲霧器,將口嘴放入口中。
(4)下按藥瓶以釋放出一次吸入劑量的藥物,同時盡可能同步持續吸氣。
(5)屏氣10秒鐘。
(6)然后緩慢而平穩的呼氣。
吸入過程中,按藥瓶以啟動吸入器時同時慢慢吸氣是重要的一步,患者常出現的問題是吸氣太快而不能與氣霧劑釋放藥物同步。
哮喘是目前全球最普遍的慢性疾病之一,冬春季節,伴隨著空氣中的花粉、柳絮、粉塵等過敏原,哮喘患者很容易復發,嚴重影響正常的工作、學習和生活,家庭醫生應加強健康教育,指導患者科學正確應對,避免減少復發,切實當好居民的健康守門人。
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