
酒精、肥胖等因素可以引起嚴重的肝損傷,這你已經知道了。
可因為沒有任何肝病相關癥狀和體征,所以很容易被大多數人所忽略。
想賣護肝藥?你得先自己了解它,并讓顧客重視它!
酒精性肝病的發展雖然是個連續的漸進的過程,但可以分為幾個階段。
剛剛開始,是酒精性脂肪肝,然后逐漸發展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化。
酒精性肝炎可發生在任何階段,值得注意的是,約20%的酒精性肝炎患者即使戒酒,肝病仍可能繼續發展,直至肝硬化;而一旦發生了肝硬化,即使戒酒,往往也不能完全防止肝癌的發生。
病情發展到酒精性肝硬化后,早期常常沒有明顯不適,經過統計研究,平均在50歲左右會出現和其他病因導致的肝硬化大致相同的癥狀,如體重減輕、食欲減退、腹痛、乏力、發熱、尿色深、黃疸、鼻衄、牙齦出血、肝脾腫大等等,長于60歲前后死亡。所以,絕對不能貪杯。
在《中國脂肪肝防治指南》里有這么一個公式:
酒精攝入量(克)=飲酒量(毫升)x酒精含量(%)x酒精比重(0.8)。
舉個例子,如果一個人喝了2兩(差不多100ml)50°的白酒,那么他攝入的酒精量是:100x50%x0.8=40克。
中華醫學會肝病學分會推薦的安全飲酒限量為男性每周酒精攝入量<210g,女性<140g。喝酒的時候一定不要超過這個安全范圍了!
據統計,48%~100%的非酒精性脂肪性肝病患者沒有肝病癥狀,約36%的非酒精性脂肪性肝炎患者有乏力、右上腹不適、睡眠障礙等癥狀。雖然多數沒有癥狀或癥狀輕微,易被忽視,但實際上危害也不小。
數據顯示,非酒精性脂肪性肝炎患者10-15年內肝硬化的發生率高達15%-25%,肝硬化多發生在65歲以上的老年人群中,并且其中約一半的人在5-7年內可出現肝細胞癌等并發癥。
非常可怕的是,酒精性肝病相關性肝癌都發生在肝硬化之后,但非酒精性脂肪性肝病相關性肝癌,可發生在各個時期。
還有,非酒精性脂肪性肝病與代謝綜合征密切相關,一旦出現了代謝綜合征,往往提示可能發展成了脂肪性肝炎;而如果再出現糖尿病,則意味著肝病進展很快,肝硬化和肝癌的發生風險很高。
另外,在患上脂肪肝后,并發2型糖尿病、心血管疾病、膽石癥、慢性腎病、惡性腫瘤等的機率也會高很多。
所以,得了非酒精性脂肪肝,可能一點感覺都沒有,但千萬不能不重視。
實際情況讓我來告訴您吧。兒童脂肪肝多在10歲以上的兒童中發病,雖然大多數患兒沒有癥狀,但最常見的生化改變就是血清轉氨酶有輕中度升高,而且轉氨酶水平隨著體重升高而升高。
此外,還常常可以發現高胰島素血癥、血清甘油三酯和谷氨酰轉肽酶升高。如果不及時糾正的話,這些兒童進入成年期以后,常常會很快并發糖尿病、動脈粥樣硬化和肝硬化。
有數據顯示,與同齡普通人群相比,他們的無肝移植生存時間明顯縮短,死亡風險可增加10多倍!
脂肪肝在醫學上被認為是兒童心血管疾病的獨立危險因素,可以說,兒童脂肪肝的危害比成人更大!
脂肪肝的診斷需要結合既往史、其他相關病史,還要進行體格檢查和影像學檢查、生化檢查等,才能確診。
影像學檢查和生化檢查都是需要在醫院確診的,但藥店通過病史、既往史的詢問,進行體質指數的計算(這也是體格檢查的范疇)就已經能大致判斷。此時,應建議顧客去醫院體檢,以確診。
與上面顧客和店員間的對話不同,以下是模擬的營業員與培訓者之間的問答,一線營業員可直接拿去在理解的基礎上與顧客交流。
因為脂肪肝與高血壓、血脂異常、糖尿病等慢性病關系密切,所以看到有購買降壓藥、調血脂藥、降糖藥等藥品的顧客,或體型肥胖(特別是腹型肥胖)的中年顧客,都可留意并進行詢問。
詢問應從“您最近去醫院體檢過嗎?除了高血壓以外,還有沒有其他什么問題?”或是“醫生有沒有說您有輕微的脂肪肝?”等等。
如果顧客表示沒有被確診過,那么接下來可以告訴他,要注意飲食均衡和適度運動,讓體型健康一點;繼而詢問其是否飲酒,詢問體重及腰圍變化,并可以為顧客計算體質指數,作一個基礎評估。
在《中國脂肪肝防治指南》(科普版)中,就為我們提供了兩種飲酒相關問題的問卷,即CAGE問卷和密西根酗酒調查問卷。
在與患者交談時,就可以利用輕松的語句將這些問題傳遞給顧客并收集到答案,再記錄進顧客健康資料中去。
CAGE問卷簡潔扼要,內容如下:

這是一個特別罕見的病例,小女孩出生時...
雙手皮膚干燥、老化,接觸水后皮膚變白、脫皮,水干后...
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