【一般資料】女性，51歲，體質量60kg。

【主訴】因直腸癌入院擬行腹腔鏡下直腸癌根治術。

【既往史】無特殊。

【查體】入室無創血壓133/65mmHg，心率（HR）76/min，脈搏血氧飽和度（SpO2）98%，體溫36.1℃。術前檢查血常規、肝腎功能、凝血功能及心肌酶、心電圖、胸片均無明顯異常。

【手術過程】

行腰硬聯合穿刺，成功后注入0.375%布比卡因葡萄糖液3mL，并在硬膜外置管留備術后鎮痛。以咪達唑侖2mg、枸櫞酸舒芬太尼0.2mg、依托咪酯20mg、維庫溴銨6mg誘導后明視下順利插入氣管導管。

麻醉維持：靶控輸注瑞芬太尼1～2ng/mL，丙泊酚0.5～1μg/mL。每40～50分鐘間斷推注順勢阿曲庫銨5mg。手術4.5h、術中一直維持血壓在100/60mmHg、HR在60/min左右，總入量3200mL，其中代血漿（聚明膠肽）1000mL，乳酸林格液2200mL，沒有輸血，失血量約200mL，尿量500mL，手術室室溫24℃，前4hSpO2100%，最后30min突現SpO2無法測出。

當時BP92/58mmHg，HR64/min，PETCO234mmHg，體溫35.1℃，心電圖正常。更換SpO2探頭后依然測不出，更換監測對象（健康人手指）發現正常。當時觸摸患者橈動脈搏動正常，腕部皮溫較暖和。更換SpO2監護部位，在耳緣或鼻腔上能夠測出92%～96%，但顯示信號較弱，波形不規則。

以下是群內醫生們的討論

“體溫偏低，末梢循環差導致測不出吧”

“會不會是鎮靜藥導致的？”

【術中處理】

血氣分析示：pH=7.358，p（CO2）38mmHg，p（O2）402mmHg（FiO2=1.0），Hb8.5g/dL，HCT26.3%，K+2.5mmol/L，Na+133mmol/L，Ca2+0.51mmol/L，GLU4.5mmol/L，LAC0.4mmol/L。

立刻10%氯化鉀注射液1g靜脈滴注，10%葡萄糖酸鈣注射液2g靜脈緩慢推注。并備急救。手術30min后結束，又過5min后患者自主呼吸恢復、意識清醒。使用肌松監測儀行肌松藥殘余作用監測，其中4個成串刺激（train-of-fourstimulation，TOF）（++++），給予拮抗劑甲硫酸新斯的明注射液2mg、硫酸阿托品注射液1mg的混合液，氟馬西尼注射液0.3mg拮抗后拔管，患者生命體征除SpO2仍然測不出外其余監護指標均平穩。

【進一步檢查】

進一步檢查發現患者前臂皮膚呈紫紺和潮紅樣改變，胸壁及雙上肢皮膚呈雞皮樣改變。進行病史追問，患者自訴3年前診斷為雷諾病。遂用溫毯機體外加溫治療，根據血氣分析結果繼續給予10%氯化鉀注射液1g靜脈滴注，10%葡萄糖酸鈣注射液4g分兩次靜脈緩慢推注。當體溫升至37.4℃時，患者胸壁的皮膚逐漸恢復正常，雙手的膚色也逐漸恢復，血氣分析顯示電解質也逐漸恢復。

20min后體溫38℃，雙手膚色基本恢復正常，SpO2已能測出96%～98%，信號、波形顯示正常。血氣提示電解質恢復正常。1h后安全返回病房。

【最后診斷】

雷諾病

【病例討論】

雷諾病是一種遇冷或情緒緊張后，以陣發性肢端小動脈強烈收縮引起肢端缺血改變為特征的疾病，又稱肢端血管痙攣癥。發作時，肢端皮膚由蒼白變為青紫，而后轉為潮紅。由于1862年MauriceRaynaud首先描述顧得名。本病無其他相關疾病和明確病因（原發）時稱雷諾病；與某些疾病相關（繼發）稱雷諾現象。雷諾病女性患者多見，男女比例為1：10，發病年齡多在20～30歲。該患者雷諾病史3年，手術時受寒冷刺激發作，指端缺血而致測不出血氧飽和度，及時保暖后恢復正常。

群內醫生的感悟

“原來是雷諾病啊，還真是沒考慮到”

“其實臨床也是挺常見的，但常常會忽略掉”

“為臨床診斷提了個醒，真是長見識了”