前幾天，筆者接診了一例患者，男，83歲，自述前一天吃了食物之后感到腸胃不適，前來就診，情況如下。

患者說，自從早飯之后一直胃痛，期間嘔吐多次，無大小便。

筆者對患者敘述的情況查體時發現，患者腹部無包塊、無壓痛及反跳痛，除了臍周部彌漫性疼痛之外，沒有發現任何其他癥狀。于是，筆者打算按照急性胃腸炎治療，給患者用藥。

就在筆者給患者配藥的這段時間里，患者突然疼痛加劇，并出現痛苦的呻吟聲，坐立不安且不斷變換姿勢，繼而滿頭大汗。

筆者立即覺得情況不妙，追問病史，這時患者才顫顫悠悠地說，既往有冠心病病史，之前做過心臟支架，一直以來病情穩定，沒有發現任何不適，讓筆者給他來點止痛藥。

患者的一番話，一語驚醒夢中人。筆者立即對他進行心臟聽診，發現患者心率極快并心律不齊。于是，筆者高度懷疑他可能是急性心絞痛發作。

筆者沒有按照他的要求應用止痛藥，而是給他舌下含服了復方丹參滴丸，并囑咐家人盡快轉診，筆者跟隨前往。

患者于一小時后轉至我們的醫聯體醫院，在醫院急診科，患者的癥狀明顯緩解，病情趨于穩定，經過各項檢查之后，沒有發現陽性體征。

醫生告訴我們說，即便如此，根據你們敘述的情況來看，也考慮心絞痛發作，建議患者口服拜阿司匹林，常備復方丹參滴丸或者速效救心丸，以備不時之需，并定期復查。

在后來與醫生交流的過程之中，這位醫生問筆者：你見過胃腸炎讓人滿頭大汗的嗎？

筆者一時語塞，無言以對。

老年人由于神經閾值升高，也就是我們常常說的神經敏感性減低，一般疼痛，即就是闌尾炎、膽絞痛，也不會讓老年人痛苦呻吟的，只有心絞痛這種情況，才會讓老年人出現如此難以承受的疼痛。

所以，只要是有心臟病史或者六十歲以上的老年人，出現滿頭大汗和難以承受的疼痛，即使疼痛部位沒有那么典型，也應高度懷疑心絞痛，接診醫生侃侃而談。

這位醫生說的沒有錯，這一點我們應該銘記在心。

另外，作為基層醫生，我們不但要有敏銳的洞察力，還要根據季節變化，診斷容易發生的疾病情況。

就像這位患者，在這早春季節，尤其是倒春寒季節，早晚寒冷，中午相對暖和，這種特殊的天氣變化，一些有心臟病史的老年人，由于早晚寒冷，末梢循環和血管受寒冷的刺激，容易收縮，導致心臟灌注增加，心臟負荷加重，而誘發相應的心臟病發作，也是常常發生的事情。

而且，心絞痛發作之時，由于梗死的位置不同，導致體征和臨床癥狀有所差異，部分患者癥狀不典型，可表現為牙痛、肩背部疼痛、腹部疼痛以及肚臍部彌漫性疼痛。

但是，這些患者都有一個共同的特點，那就是有心臟病史，疼痛難忍，甚至滿頭大汗。

作為基層醫生，我們在臨床工作中，當有敏銳的洞察力。如遇以上類似情況，當引起大家的高度注意，特別是老年人和有心臟病史的患者，包括一些不明原因的劇烈疼痛！