病例

56歲的林女士生活在山東農村，5年前無明顯誘因突然出現眼前發黑，持續約10秒鐘左右，癥狀自動緩解。開始她以為是過度勞累引起的，沒有往心里去。

后來發作越來越頻繁，突然暈厥、摔倒、抽搐、口吐白沫，最多時一天可發病10多次，常常摔的鼻青臉腫。

林女士曾在當地多家醫院求治，均診斷為“癲癇”，口服“苯妥英鈉片”，癥狀不見緩解，反而越來越重。

后來，林女士到北京某三甲醫院求醫。接診醫生檢查發現，林女士頭上有多處血腫，眼部黑青，面部多處傷痕，口唇摔裂，有的傷口還在流血。

經詳細詢問林女士發病時的癥狀并查看以往各種檢查結果，認為很可能是心源性疾病。

于是給林女士做了24小時動態心電圖監測，結果顯示，林女士心跳最慢時每分鐘僅有30次，且有多次間歇性停跳，停跳最長時間達16秒，確診是高度房室傳導阻滯。

在征得其同意后，林女士被安排入住重癥監護病房，并安裝了雙腔起搏器。

術后，林女士眼前發黑、暈厥等癥狀消失，也沒有再發生摔倒等情況，高高興興地康復出院。

房室傳導阻滯屬于癥狀性心動過緩，在臨床上比較常見。傳導阻滯是由于心臟房結或心肌的病變，使竇房結發出的命令不能下傳。

傳導阻滯分為3度：

Ⅰ度較輕，一般不會有什么明顯癥狀；

Ⅱ度有少數命令不能下傳，患者常有心臟停跳感；

Ⅲ度最嚴重，所有的命令都不能下傳，心跳每分鐘30次左右，且很不規則，常伴有3秒以上的間歇性停跳。

像林女士這樣間歇性停跳達16秒的屬于高度房室傳導阻滯，這在臨床上是非常少見的。

對于因傳導阻滯引起的心動過緩目前尚沒有有效的藥物治療，癥狀嚴重的必須安裝起搏器。

通俗來說，心臟其實就是一臺“血泵”，通過不停地跳動，把帶有氧氣及營養物質的血液輸送到全身。

如果心臟跳動過慢，每分鐘輸出的血就會相應減少，到一定程度時，身體各器官組織的功能將受到影響。

大腦皮層因對缺氧、缺糖最敏感，因此障礙出現最早，輕者精神不振、嗜睡、疲乏無力、眼前發黑；嚴重者會出現暈厥、摔倒、抽搐，甚至猝死。

由于其癥狀與癲癇發作時極為相似，加上常規心電圖在患者不發病時一般不容易抓到間歇性停跳，因此容易造成誤診誤治。

專題提醒

突發性暈厥、抽搐并非都是癲癇，應考慮是否心臟“犯懶”停跳引起的。

基層醫生在接診此類患者時，應格外留心，如果患者出現眼前發黑、暈厥等癥狀時，首先要讓患者靜下來，不要走動，防止摔傷。

同時要讓患者及時到有條件的醫院進行檢查，除常規心電圖外，還要做24小時的動態心電圖監測，以防漏診延誤治療導致嚴重后果。

此外，囑患者平時要注意養成良好的生活習慣，如不要過于緊張、過度疲勞，不要吸煙和過量飲酒、喝濃茶及咖啡等。

尤其是老年人，應動靜結合，保持平靜愉悅的心情，這對于預防心臟病的復發和心源性猝死非常重要。