導(dǎo) 語

世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床類型。我們今天就一起來分享一下，它們應(yīng)該怎樣與那些常見的疾病進(jìn)行鑒別呢？

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。

1、隱匿型冠心病應(yīng)與下列疾病鑒別

（1）植物神經(jīng)功能失調(diào)：病人多表現(xiàn)為精神緊張和心率增快，在腎上腺素增加的患者，由于心肌氧耗量增加，心電圖可有ST段壓低或T波倒置。服心得安2小時后心電圖多恢復(fù)正常。

（2）心肌炎、心肌病、心包病及其他心臟病，電解質(zhì)失調(diào)、內(nèi)分泌病，藥物作用等均可使ST段及T波改變，但據(jù)其它臨床表現(xiàn)不難排除。

2、心絞痛應(yīng)與下列疾病鑒別

（1）心臟神經(jīng)官能癥：本病病人常訴胸痛，但為短暫的隱痛，病人常喜嘆息，胸痛部位多在左胸乳房下與主尖部位附近，但經(jīng)常變動，癥狀多在疲勞之后出現(xiàn)，而不在疲勞的當(dāng)時、輕度活動反覺舒適，有時可耐受較重的體力活動而不發(fā)生胸痛或胸悶。含用硝酸甘油無效或在10多分鐘后見效。常伴有心悸、疲乏及其他神經(jīng)衰弱的癥狀。

（2）肌肉、骨、關(guān)節(jié)疾病：如胸肌勞損、頸椎病、胸椎病、肩關(guān)節(jié)及周圍韌帶病變、肋軟骨炎等，可表現(xiàn)為類似心絞痛癥狀，但這些病變都有局部壓痛，疼痛常與某些姿勢及動作有關(guān)，局部體檢及調(diào)線可明確診斷。

（3）膽管和上消化道病變：如食管裂孔疝、賁門痙攣、胃炎、消化性潰瘍、膽石癥、膽囊炎等。食管裂孔疝可發(fā)生于飽餐后、平臥位，坐起或行走疼痛可緩解。消化性潰瘍有與進(jìn)餐時間相關(guān)的規(guī)律性，且疼痛時間較長，堿性藥物可以緩解。膽石癥及膽囊炎疼痛亦為發(fā)作性，疼痛時常輾轉(zhuǎn)不安，有局部壓痛及黃疽等表現(xiàn)，一般不易誤診。但要注意部分患者同時有膽管疾患和心絞痛，膽絞痛又可引起心絞痛的發(fā)作，必須仔細(xì)診斷。

3、急性心肌梗死應(yīng)與下列疾病鑒別

（1）心絞痛：疼痛性質(zhì)與心梗相似，但發(fā)作較頻繁，每次發(fā)作歷時短，一般不超過15分鐘，發(fā)作前常有誘發(fā)因素。不伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增加、紅細(xì)胞沉降率增快或血清心肌酶增高，心電圖無變化或有ST段壓低或抬高。

（2）急性心包炎：有胸悶胸痛、咳嗽、發(fā)熱和呼吸困難的病史，但疼痛于深吸氣時加重，不伴休克。心電圖除aVR導(dǎo)聯(lián)外，多數(shù)導(dǎo)聯(lián)有ST段呈弓背向下的抬高，無異常Q波。心肌壞死標(biāo)志物無明顯升高。

（3）急性肺動脈栓塞：肺動脈大塊栓塞時，常引起胸痛、呼吸困難、休克，但有右心負(fù)荷急劇增高的表現(xiàn)。右心室增大，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音，以及發(fā)熱及白細(xì)胞增加。心電圖示電軸右偏I(xiàn)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)S波或原有S波加深，III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波和T波倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高R波，胸導(dǎo)聯(lián)過渡區(qū)向左移，右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置，與心肌梗死的心電圖表現(xiàn)不同。

（4）動脈夾層動瘤：亦出現(xiàn)劇烈胸痛，似急心肌梗塞疼痛性質(zhì)，但疼痛開始即達(dá)高峰，常放射到背、肋、腹、腰及下肢。大部分有明顯撕裂樣劇痛。雙上肢血壓及脈搏可有明顯差別，少數(shù)患者有主動脈關(guān)閉不全，可有下肢暫時性癱瘓或偏癱。CT、超聲等可鑒別。

（5）急腹癥：急性胰腺炎、消化潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥等，病人可有上腹部疼痛及休克，可能與本病疼痛波及上腹部者相混，但急腹癥多伴消化系統(tǒng)癥狀，心電圖及血清酶測定有助于明確診斷。