隨著我國當前高血壓患者日益增多，且大多數患者對高血壓缺乏必要的防治知識，高血壓患者的自我管理越來越受到社會各界的廣泛關注和各基層醫療衛生機構的重視，對于高血壓患者及高血壓的高危人群而言，開展慢病自我管理工作刻不容緩。下面就高血壓患者的自我管理工作分享一些工作心得:

　　首先，要建立健全組織機構，確定小組成員及組長。慢病自我管理小組是以我轄區常住居民為主體的活動，自愿報名參加。同時從報名者中選出1名熱心為大家服務，有一定組織活動能力的組員擔任小組長，共同負責商討活動方案及相關事宜。

　　其次，教育形式多樣化。力求做到每開展一次活動，小組成員就在認識上得到一次提高，在身心上得到一份關懷。為增進效果，要在教育形式上做到多樣化、人性化。在開展的慢病自我管理活動過程中，在社區全科醫生引導下，通過自制掛圖、小組討論、同伴教育和相互監督等方法，小組成員們進一步學習了健康自我管理的理念和技能。以下是我中心規劃的高血壓患者自我管理活動的開展形式：

　　1、參與式培訓、典型病例交流

　　首先通過社區招募高血壓自我管理小組成員，每個小組人數控制在10-15人，每個小組確定一位小組長，小組長負責聯系小組活動時間。第一次活動時，可以讓組員做自我介紹，簡單介紹一下自身健康情況和對下一步的慢病自我管理目標，分享自己在控制血壓方面的生活經驗，組員們通過自我介紹可以更好地拉近距離，在交流的過程中可以互相學習和監督，病人是受教育者，同時也可以是教育者。全科醫生選擇幾個典型病例，請他們在培訓時現身說法，介紹在治療過程中的體會、心得，同時通過自制掛圖來引導組員正確控制血壓，養成健康生活方式，降低中分。指導擬定食療計劃，如何開展運動治療等，從而提升高血壓患者的健康知識知曉率。

　　2、組織戶外活動

　　小組長每年組織開展一次“親近自然，健康生活”活動。在活動中，組織高血壓患者學習太極拳，測量血壓，全科醫生通過介紹中醫穴位按摩降血壓等方式來拉近醫患之間、患者之間的關系，提升高血壓患者的健康技能掌握率，通過互相交流，用科學理念來引導健康生活方式。

　　3、定期開展自我健康監測

　　充分利用社區資源，依托社區的“健康小屋”，引導高血壓患者正確使用社區提供的自助檢測設備，例如通過自助血壓儀、BMI轉盤、腰圍尺等器材掌握自身健康信息，從而及時調整生活方式、增強運動、保持合理體重來控制血壓。同時，社區做好宣傳工作，擴大行動影響力，號召高血壓患者及居民積極行動起來，踐行健康生活方式，全面提高防病能力和健康素質。血壓控制較好者可以給予適當獎勵，以鼓勵患者積極性。

　　4、多單位聯合，多種宣傳手段并用

　　健康俱樂部與所在社區、社區衛生服務中心密切聯合，借助全科簽約優勢，設立接待患者電話，使其成為患者的咨詢熱線。同時開展門診健康教育工作，通過電話定期進行健康指導。通過我們的工作使健康俱樂部的影響逐漸擴大，患者參與活動的依從性也得到了進一步提高，成為高血壓患者乃至慢性病患者的良師益友。

　　5、專題講座

　　邀請知名專家或專業人員講課，內容包括高血壓的發病及預防，并發癥的預防，中西藥物治療，養生食療，運動療法，穴位按壓、血壓監測及病人護理等。我們還根據慢性病患者中以中老年居多的特點，在講課中盡量做到深入淺出，通俗易懂，內容更貼近生活，更貼近患者心理需求。

　　6、調查問卷評估

　　采取一定的形式對教育內容進行階段性小結。以調查問卷的形式開展，在第一次培訓時開展培訓前問卷調查，最后一次培訓時開展培訓后調查，從而了解患者對于“健康三率”的掌握程度是否有明顯的提升，了解他們接受教育，掌握知識的程度，檢驗結果，強化意識，寓教于樂，形式活潑。

　　通過我中心歷年開展的慢病自我管理小組活動的調查評估結果中看出，健康管理俱樂部成員的健康知識知曉率及行為形成率干預后均有明顯提高，提示這種全新的參與式培訓活動起到了良好的效果。同時也反映了這種新型的互動模式對于提高健康自我管理方面存在較好的促進作用，達到了預期的目的，也為今后探索和繼續深化推廣社區慢病自我管理小組活動積累經驗，從而不斷改善。

　　在參與式培訓活動開展過程中，大部分學員掌握了健康知識和健康技能，對自身健康的關注程度也有了較大提高，小組長也起到了較好的推動和監督作用，大部分學員對于參與式培訓活動較為滿意。但也存在一些問題，例如部分社區重視程度不夠，宣傳和動員不到位，小組成員積極性和依從性不夠高，活動后調查中發現較多成員認為成員之間關注程度較少，活動時間安排不合理等問題。這說明參與式培訓仍需要進一步探索和改進，從而更符合小組成員的健康需求，進一步提高小組成員對自身健康管理的重視程度，培養更多的成員成為社區健康俱樂部的骨干力量，從而讓更多的人加入到健康俱樂部中來，傳播健康知識和健康技能，降低慢性病患病率，提高生活質量，共享全民健康生活方式。

來源   中國慢病管理大會征文匯編