這是平時(shí)工作中經(jīng)常被問到的一些關(guān)于心血管健康的問題，匯總起來供大家參考。
【防重于治】面對(duì)心血管疾病的侵襲，我們不主動(dòng)防御就等于慢性自殺！倘若我們?cè)俨晦饤壊唤】瞪罘绞剑俨还茏∽爝~開腿，明天高血壓、高血糖、高血脂將會(huì)吞噬我們的心臟和血管，后天心血管疾病將會(huì)吞噬我們的生命！【血粘度檢查缺乏科學(xué)依據(jù)】常有很多患者要求檢查血粘度，若相關(guān)指標(biāo)異常便要求輸液降低血粘度。其實(shí)該檢查缺乏科學(xué)依據(jù)，試圖通過輸液降低血粘度未必能給患者帶來好處。對(duì)于心腦血管病患者，應(yīng)在改善生活方式基礎(chǔ)上合理應(yīng)用阿司匹林與他汀等二級(jí)預(yù)防藥物，這是最重要的。【不要亂補(bǔ)】很多人每日補(bǔ)充多種維生素以及多種微量元素，這是不妥的。此前有研究表明，長(zhǎng)期補(bǔ)充多種微量元素不僅不會(huì)獲益，甚至可增加全因死亡率。友情提示：對(duì)于多數(shù)人，只要堅(jiān)持多樣化飲食，無(wú)需補(bǔ)充任何維生素和微量元素。【控釋片緩釋片勿研碎服】一其他專業(yè)醫(yī)生問我有何好法把拜新同弄碎，問其為何？答曰：一患者昏迷需胃管鼻飼，因他長(zhǎng)期吃拜新同與腸溶阿司匹林等，故研碎胃管注入。這是極其錯(cuò)誤且危險(xiǎn)的做法?？蒯屍忈屍兴楹髸?huì)導(dǎo)致較大劑量藥物迅速吸收，腸溶劑研碎后會(huì)損傷胃黏膜。切忌如此用藥！【注意藥物少見副作用】一患者近年反復(fù)咳嗽，曾診咳嗽變異性哮喘。后得知其因冠心病長(zhǎng)期服阿司匹林，遂停藥，癥狀緩解。阿司匹林可能導(dǎo)致支氣管痙攣并引起哮喘發(fā)作或其它過敏反應(yīng)。很多情況下患者的病情可能由藥物少見副作用所致，需注意。 【冠心病人需堅(jiān)持服用阿司匹林與他汀】一患者去年患心梗，出院時(shí)囑其堅(jiān)持服用阿司匹林和他汀等藥。今復(fù)診得知其早已停此二種藥，理由是別人說他汀對(duì)肝臟有毒。他這種做法極端錯(cuò)誤且有危險(xiǎn)。他汀與阿司匹林是最能夠減少心臟事件的藥物，只要沒有禁忌證，所有冠心病人均需長(zhǎng)期服用。【心電圖T波低平不一定是心臟病】心電圖T波低平非常常見，一些醫(yī)生常據(jù)此診斷心臟病，甚至予以藥物治療。實(shí)際上導(dǎo)致T波低平的原因很多，自主神經(jīng)功能異常、睡眠障礙、情緒緊張、過度換氣、肥胖、電解質(zhì)紊亂等。當(dāng)然，T波改變也可作為心臟疾患的表現(xiàn)。需根據(jù)具體情況綜合分析T波改變的原因，勿亂用藥。
【警惕所謂純中藥】近遇兩患者服用他人推薦的“絕對(duì)無(wú)副作用的純中藥”，一種治療糖尿病，患者發(fā)生低血糖。送藥檢機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其中含有優(yōu)降糖（每日劑量約8-10mg）。另一種是“祖?zhèn)髅胤綄Ｖ问叩奶匦帯保?jīng)檢驗(yàn)主要成分是朱砂與安定（長(zhǎng)期服用朱砂可致汞中毒）?；疾∫秸?guī)醫(yī)院診治！【心?；颊呶鹩肗SAID】老年人因退行性骨關(guān)節(jié)病所至腰背腿疼，使用非甾體類抗炎藥（如萘普生、吲哚美辛、雙氯酚酸、塞來西布、布洛芬、尼美舒利等）非常普遍。這類藥物可能對(duì)心臟有潛在危害。急性心?；颊咭坏┐_診，應(yīng)立即無(wú)條件停用此類藥物（除阿司匹林外）！【預(yù)防心腦血管病，定期輸液沒必要】每到季節(jié)更替，總有人問預(yù)防性輸液的事。其實(shí)這種做法對(duì)預(yù)防心腦血管病無(wú)助。需要做的是：注意合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限酒、控制血壓血脂血糖、堅(jiān)持服用抗血小板藥。定期預(yù)防性輸液既沒必要也無(wú)依據(jù)。【應(yīng)用a受體阻滯劑一定警惕體位性低血壓所致跌倒】老年男性常并存前列腺肥大與高血壓，因此常用a阻滯劑治療，但此類藥物很易引起體位性低血壓。老年人夜尿多頻頻起夜，極易跌倒進(jìn)而骨折，因此對(duì)于用此藥者應(yīng)建議其夜間用便壺，不要去廁所，這樣可有效降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。【冠心病人用硝酸酯兩大誤區(qū)】1、無(wú)心絞痛時(shí)使用，甚至未確診冠心病僅有T波低平就用：該藥用于減少或緩解心絞痛發(fā)作，無(wú)癥狀者不該用；2、連續(xù)幾天靜點(diǎn)或持續(xù)泵入：硝酸甘油連續(xù)靜點(diǎn)24小時(shí)后即可耐藥，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)輸入，否則真正需要時(shí)該藥便不能有效發(fā)揮作用。【嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病者（心肌梗死、心肌病、心力衰竭）不要用心律平，增加死亡率】心律平臨床使用非常廣，但一定注意適用范圍。急性心衰或慢性心衰急性發(fā)作患者頻發(fā)室搏很常見，應(yīng)著重抗心衰治療，同時(shí)糾正低鉀低鎂，一般不選用抗心律失常藥物。【什么是血脂？】今天一位朋友問我血脂高怎么辦，我說哪一項(xiàng)高？他說血脂高。后來才知道他說的是甘油三酯。很多人以為血脂就是指甘油三酯，實(shí)際上血脂包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯等多項(xiàng)參數(shù)，不同參數(shù)異常的防治策略不完全相同。其中低密度脂蛋白膽固醇最值得關(guān)注。【b阻滯劑聯(lián)合非二氫吡啶類鈣拮抗劑，老年人一定慎用】一位老年人突然暈厥，血壓測(cè)不到，急查心電圖示完全性房室傳導(dǎo)阻滯?，F(xiàn)已平復(fù)。詢問后得知其正在服用比索洛爾與地爾硫卓。這是兩年內(nèi)我遇到的第三例相似患者。b受體阻滯劑與非二氫吡啶類鈣拮抗劑均有較強(qiáng)的負(fù)性肌力、負(fù)性變頻、負(fù)性傳導(dǎo)作用，兩類藥物合用可對(duì)心肌收縮力、心率以及房室傳導(dǎo)功能產(chǎn)生顯著抑制作用。老年人心臟傳導(dǎo)功能常不同程度減退，如此用藥易致嚴(yán)重緩慢性心律失常，因此需更加謹(jǐn)慎。教科書上多有提及，但似乎未引起足夠重視。【正確對(duì)待藥品不良反應(yīng)】任何藥物都會(huì)有相應(yīng)的不良反應(yīng)，這就要求我們：1. 嚴(yán)格掌握藥品適應(yīng)證，杜絕濫用藥物與過度治療；2. 對(duì)于所應(yīng)用的每一種藥物可能存在的不良反應(yīng)要有所了解，并注意識(shí)別各類不良反應(yīng)。3. 不能因噎廢食，在利大于弊的情況下，經(jīng)過與患者及其家屬充分溝通，該選用的藥物仍盡量選用。【為什么要控制體重？】我們的身體相當(dāng)于一架機(jī)器，每個(gè)臟器相當(dāng)于機(jī)器零部件。機(jī)器的運(yùn)行負(fù)荷越重各零部件就容易出故障，體重越大各臟器的負(fù)擔(dān)也就越大，心臟、肝臟、胰腺、腎臟、關(guān)節(jié)等就越容易患病。所以，通過控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)來減輕體重肯定有益健康。合理控制體重，可以有效降低高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、腦血栓、腦出血等疾病的發(fā)生率。當(dāng)然，不要試圖使用減肥藥來減輕體重，這對(duì)身體可能是有害的。增加運(yùn)動(dòng)和控制飲食是最科學(xué)經(jīng)濟(jì)有效安全的減重措施，但持之以恒方有效。【飯后百步走活到九十九是一個(gè)錯(cuò)誤概念】我們?cè)M(jìn)行過一項(xiàng)研究：空腹?fàn)顟B(tài)下運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性的老年人飽餐后立即進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，結(jié)果有26%的受試者出現(xiàn)心肌缺血。因此老年人餐后應(yīng)休息半小時(shí)至一小時(shí)再去運(yùn)動(dòng)，有冠心病者尤應(yīng)注意。
（河北省人民醫(yī)院 郭藝芳）
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