01.心臟性猝死≠心臟驟停
心臟性猝死，指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)，由心臟原因引起的突然死亡，發(fā)生形式及時(shí)間通常不可預(yù)知，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為前驅(qū)期、發(fā)病期、心臟驟停與生物學(xué)死亡。前驅(qū)期和發(fā)病期均是非特異性的概念，可見(jiàn)于任何心臟疾病，主要指心臟驟停以前出現(xiàn)的前驅(qū)癥狀，如心悸、心絞痛、心肌梗死、呼吸困難等，前驅(qū)期多為數(shù)天或者數(shù)周，而發(fā)病期通常不超過(guò)1小時(shí)。心臟驟停是指心臟突然喪失泵血功能，是心臟性猝死最直觀的表現(xiàn)，患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸中斷、心臟停搏，若不立即搶救，在數(shù)分鐘內(nèi)將進(jìn)入死亡期。
02.心臟性猝死多患有器質(zhì)性心臟病
目前認(rèn)為出現(xiàn)心臟性猝死的人群多數(shù)患有心臟疾病，其中最常見(jiàn)的病因是冠心病，占80%的心臟猝死患者，特別是急性心肌梗死48小時(shí)發(fā)生的心臟猝死，其風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)15%；而第二大病因是心肌病，占10-15%，多為35歲以下人群，主要是擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病；其它的病因還包括心肌炎、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等等。但部分人群經(jīng)常規(guī)和特殊檢查后，未發(fā)現(xiàn)明顯的心臟結(jié)構(gòu)或功能異常而出現(xiàn)心臟性猝死，考慮可能存在潛在的、或遺傳性因素所致的心律失常綜合征。硝酸甘油片與速效救心丸是抗心肌缺血的常用藥品，其藥理作用基本類似，通過(guò)舌下含服的方式，迅速松弛血管平滑肌，達(dá)到擴(kuò)張血管緩解心絞痛癥狀、降低血壓的作用，被廣泛用于心肌缺血所致的心臟疾病急救，如心絞痛、心肌梗死等。狹義的心臟性猝死多指心臟驟停這個(gè)環(huán)節(jié)，最有效的救治方式應(yīng)是立即心肺復(fù)蘇，即通過(guò)體外按壓輔助模擬心臟泵血功能，開(kāi)通氣道，重建呼吸供氧，以及盡早除顫使心臟恢復(fù)正常節(jié)律。搶救過(guò)程中會(huì)即刻建立靜脈通道，當(dāng)患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的低血壓，可以給予腎上腺素升高血壓，或持續(xù)快速心律失常患者予以胺碘酮、利多卡因等恢復(fù)竇性心律，而此時(shí)給予硝酸甘油和速效救心丸意義不大，還可能造成低血壓風(fēng)險(xiǎn)，因此不建議使用。廣義的心臟性猝死是指從前驅(qū)癥狀出現(xiàn)就進(jìn)行干預(yù)，最大程度的預(yù)防心臟性猝死，那么我們應(yīng)該根據(jù)病因進(jìn)行不同的治療：①若已確診冠心病的患者出現(xiàn)心絞痛發(fā)作或者心肌梗死，使用硝酸甘油或速效救心丸作為急救是可行的，但該類藥物只能緩解癥狀，服藥2-3次仍無(wú)法減輕疼痛應(yīng)停止服藥并立即就醫(yī)。②若患者是心律失常、心肌病、心肌炎或者先天性心臟病等，那么應(yīng)該針對(duì)疾病本身進(jìn)行相應(yīng)藥物或者外科手術(shù)治療，服用硝酸甘油或速效救心丸并不能有效改善基礎(chǔ)疾病，也不建議使用。
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