1、24h心搏總數(shù)?

24h心搏總數(shù)包括主導(dǎo)心律和異位心律心搏總數(shù)，正常人特別是青年人變化范圍較大,一般在10萬次左右，老年人約8萬次，兒童12～14萬次。

2、平均心率?

平均心率由心搏總數(shù)除去異位心搏總數(shù)和干擾造成的偽差而得出，一般24h心搏總數(shù)10萬次左右，平均心率70～90bpm。

3、最快、最慢心率(HRmax、HRmin)?

HRmax是指主導(dǎo)心律的頻率,一般是竇性心律的最高頻率。動(dòng)態(tài)心電圖確定的HRmax是依據(jù)4～8個(gè)以上最短或最長RR間的平均值計(jì)算的，有的是以8S內(nèi)最短或最長RR間期計(jì)算的，多發(fā)生在白天活動(dòng)、情緒激動(dòng)、精神刺激時(shí)，兒童、青年最高達(dá)180bpm,極少數(shù)超過190bpm。隨著年齡增長而下降，老年人一般不超過130bpm，可能與自主神經(jīng)反應(yīng)性降低有關(guān)。

HRmin多發(fā)生在夜間入睡時(shí)，尤其多見于凌晨3～5時(shí)之間，大部分人發(fā)生在睡前1小時(shí)內(nèi)，與此期間迷走神經(jīng)張力最高以及皮質(zhì)醇等激素水平較低有關(guān)。正常人HRmin很少低于40bpm，健康青年人夜間HRmin很少低于33bpm。

一般認(rèn)為,隨年齡增長，每日HRmax和運(yùn)動(dòng)HRmax及基礎(chǔ)心率下降，但平均心率

和HRmin無影響，這可能與衰老伴隨著竇房結(jié)起搏組織改變、腎上腺素能受體敏感度下降、竇房結(jié)對兒茶酚胺反應(yīng)降低有關(guān)。

國內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，新生兒心率在85～250bpm，生后1～3天平均最高心率為173±19bpm，最低心率93±12bpm，第4～10天與1～3天相似；10～13歲兒童最高心率醒時(shí)100～200bpm，睡眠時(shí)60～110bpm，最低心率醒時(shí)45～80bpm，睡眠時(shí)30～70bpm。

1、竇性心律不齊?

竇性心律不齊是指鄰近心動(dòng)周期長度相差10%以上，正常人中較常見。中度竇性心律不齊是指鄰近心動(dòng)周期長度相差>50%，重度竇性心律不齊是指鄰近心動(dòng)周期長度相差>100%，在兒童中多見,老年人中竇性心律不齊占14%左右。絕對規(guī)則的竇性節(jié)律是心臟調(diào)節(jié)過程異常的一種跡象，目前認(rèn)為降低竇性節(jié)律的變異性是一種嚴(yán)重的警告性體征，應(yīng)引起高度重視。

2、竇性停搏和竇房阻滯?

RR>1500ms的間歇一般偶見于正常人熟睡時(shí)，95%在晚上10時(shí)至早上8時(shí)

之間，RR>1750ms僅占(40～70歲)5%，所有年齡組>2000ms的極為罕見(運(yùn)動(dòng)員除外)。在病理學(xué)上竇性停搏如無其它因素存在，至少持續(xù)4s才會(huì)引起意識障礙，因而可將竇性暫停<2000ms者視為為可能正常，>20000ms者視為可能異常。

3、房室阻滯?

2%～8%正常人有I度房室傳導(dǎo)阻滯、II度I型房室傳導(dǎo)阻滯，特點(diǎn)是多為一過性；不典型或變異型文氏周期型，部分伴心動(dòng)過緩。夜間出現(xiàn)II度I型房室傳導(dǎo)阻滯，可能因迷走神經(jīng)張力增加所致。

4、室上性心律失常?

正常成人中，室上性心律失常檢出率50%～75%，且隨年齡增加而增多。60歲以上老年人出現(xiàn)室上性早搏者占90%，短陣室上性心動(dòng)過速者占20%，正常成人24h房早或交界性早搏不應(yīng)超過100次。動(dòng)態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)頻發(fā)房早是指24h超過100次；(2)偶發(fā)房早24h少于100次；(3)罕見房早指24h少于10次，房顫在正常人較少見,發(fā)生率為0.5%。

5、室性心律失常?

正常人連續(xù)監(jiān)測24h，50%可見室性早搏，48h可達(dá)75%，且隨著年齡增加而增加，但多數(shù)人平均1h在5次以下或24h在100次以下。室早多為單發(fā)、單源性，偶見二聯(lián)律或RonT現(xiàn)象，極少數(shù)正常人在睡眠中偶見短陣室性心動(dòng)過速。動(dòng)態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)頻發(fā)室早是指24h>100次；(2)偶發(fā)室早是指24h<100次；(3)罕見室早指24h<10次。

6、正常兒童心律失常?

新生兒竇性心動(dòng)過緩的發(fā)生率為81.3%，且常突然出現(xiàn)，與突然的深呼吸、呃逆、腸蠕動(dòng)及嘔吐有關(guān)。在心率緩慢時(shí)有11%發(fā)生短暫交界性逸搏，半數(shù)有竇房阻滯或竇性停搏,逸搏間期最長可達(dá)1.8s。

7～11歲兒童可出現(xiàn)短暫交界性逸搏及竇房阻滯或者竇性停搏，10～13歲者出現(xiàn)II度竇房阻滯者約1.5%，均伴有交界性逸搏，常在睡眠中發(fā)生。早搏為小兒最常見的心律失常，經(jīng)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，2.2%健康學(xué)齡前兒童及4.3%心臟病兒童發(fā)生早搏。

經(jīng)24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測發(fā)現(xiàn)，5%健康小兒發(fā)生早搏，按異位起搏點(diǎn)部位可分為房性、交界性、室性早搏，以室性早搏最多見，房性早搏次之，交界性早搏最少見。新生兒室上性早搏最多見，極少數(shù)可為短暫室上性心動(dòng)過速或室性心動(dòng)過速。兒童I度房室傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)率為8.4%，II度I型房室傳導(dǎo)阻滯者10.7%，較成人多見。

動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告者在描述ST段、T波改變時(shí),均注明形態(tài)、程度和頻度、開始與終止時(shí)間以及有無癥狀等，了解這些內(nèi)涵有利于鑒別病理性ST-T改變。

1、形態(tài)和程度?

ST段壓低遠(yuǎn)較抬高多見，以水平型或下斜型壓低為缺血型ST段改變。動(dòng)態(tài)心電圖診斷缺血型ST段壓低的條件：缺血型ST段下降程度≥0.1mv，持續(xù)時(shí)間≥1min，與另一次缺血發(fā)作間隔≥1min，ST段抬高程度≥0.2mv。

2、持續(xù)性ST-T改變和一過性ST-T改變?

動(dòng)態(tài)心電圖檢查過程中呈現(xiàn)自始至終的ST2T改變，普通心電圖原有ST2T異常，多見于冠心病、心室肥大、束支阻滯、預(yù)激綜合征、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重等心臟病患者，可因活動(dòng)、體位影響而使其加劇。在排除各種干擾因素后，動(dòng)態(tài)心電圖檢出一過性缺血型ST2T改變的價(jià)值:

(1)由于記錄及分析儀器的改進(jìn)，動(dòng)態(tài)心電圖對ST段及T波改變的檢出及判斷無庸置疑；

(2)在診斷冠心病時(shí)，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)比動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測更具有特異性，但對于變異型心絞痛、體力衰弱不能做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)者，以及擬觀察某些體力活動(dòng)是否產(chǎn)生缺血性變化時(shí)，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測更為適宜；

(3)對ST段及T波變化作出判斷時(shí)，必須慎重,要排除多種影響檢查結(jié)果的因素，如因體位改變而產(chǎn)生的ST段改變和由于劇烈運(yùn)動(dòng)及心動(dòng)過速而繼發(fā)的上斜型ST段下移，有的年輕人可在心動(dòng)過緩時(shí)出現(xiàn)伴有T波直立、高尖及ST段抬高可持續(xù)數(shù)小時(shí)等。

參考文獻(xiàn)：郭繼鴻,張萍.動(dòng)態(tài)心電圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.82