心率增快是高血壓常見的一種臨床表型，高血壓伴心率增快患者的心率管理問題逐漸受到重視。《中國高血壓患者心率管理多學科專家共識（2021年版）》是繼2017年頒布的《高血壓患者心率管理中國專家共識》的再次更新，針對高血壓患者的心率管理，2021版專家共識主要提出以下臨床建議！
（1）高血壓患者首先強調控制血壓達標，兼顧心率管理。
（2）所有高血壓患者在血壓測量的同時應測量診室靜息心率，測量前至少休息5 min，心臟聽診和脈搏觸診計數心率時的測量時間不應短于30 s， 心房顫動患者的心臟聽診時間應持續至少1 min。
（3）在診室靜息心率＞ 80次/min時，建議患者進行家庭靜息心率測量，以除外白大衣效應。
（4）我國高血壓患者的心率干預切點定義為靜息心率＞ 80次/min。對高血壓合并冠心病、心力衰竭或主動脈夾層患者，應按照相應指南將心率控制至靶心率。
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共識的要點
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? 高血壓合并左心室射血分數降低的心力衰竭：靜息心率目標值為＜70次/min。首選β受體阻滯劑，無法達到靶心率的患者或不能耐受β受體阻滯劑的患者，推薦使用伊伐布雷定。（Ⅱa B）
? 高血壓合并心房顫動：快速心房顫動的初始心室率目標是靜息心率＜110次/min，若癥狀仍明顯，可繼續控制至80 ～ 100次/min 。（Ⅱa C）
? 高血壓合并冠心病：穩定性冠心病患者靜息心率控制在55～60次/min 。（Ⅰ B）
? 高血壓合并急性主動脈夾層：急性期收縮壓控制在100～120 mmHg，心率控制在50～60次/min。（Ⅰ C）
? 高血壓合并甲狀腺功能亢進癥：推薦β受體阻滯劑用于有癥狀的患者，尤其是老年、靜息心率＞ 90次/min或同時存在心血管疾病的患者。（Ⅰ B）
? 高血壓合并嗜鉻細胞瘤：應用α受體阻滯劑治療后出現心動過速的患者，可加用β受體阻滯劑以控制心率。（Ⅱa B）
（5）對于高血壓伴靜息心率增快的患者，應首先排查引起心率增快的基礎疾病及其他因素，如存在，宜首先針對原發疾病和誘發因素進行治療。
（6）高血壓伴心率增快的患者應進行有效生活方式干預。
（7）對高血壓伴靜息心率增快者，尤其是合并冠心病、心力衰竭、主動脈夾層及快速心房顫動（伴心室率增快）的患者，可選擇兼有降壓和控制心率作用的藥物，如β受體阻滯劑，不能耐受β受體阻滯劑者可用非二氫吡啶類CCB（HFrEF患者禁用）。應注意藥物的不良反應和禁忌證。
（8）優先推薦心臟高選擇性長效β1受體阻滯劑（如比索洛爾、美托洛爾緩釋片），對肥胖、血糖增高和血脂異常患者推薦使用β和α1受體阻滯劑（如阿羅洛爾、卡維地洛）。
高血壓心率管理流程圖
以上內容摘自：高血壓心率管理多學科共識組.中國高血壓患者心率管理多學科專家共識（2021年版[J].中國醫學前沿雜志（電子版）,2021,13(4):38-48．
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