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口服降壓藥后,患者癱了……只因忽略這一點

2021/3/30 20:42:39來源:醫學界臨床藥學頻道作者:藥方子

高血壓是引起心腦血管疾病的危險因素之一,能造成腎、腦、心等器官的損傷,另外還會引起多種并發癥,我們提倡患者在早期階段進行積極主動的降壓治療。


尤其是一些老年的高血壓患者,幾乎每天都要服用降壓藥物,但是這個天天要見的小藥片,有時也會因為服用不當或劑量過大危害生命安全。


案例


患者,男,65歲,高血壓病史3年余,平時口服卡托普利和尼群地平等降壓藥物治療,未按時監測血壓。


近日,患者自覺癥狀加重,認為是降壓藥物劑量不足,自行增加藥量,增加服藥次數。兩天后,頭痛、頭暈加重,還出現視力模糊、肢體麻木。


第三天患者出現口眼歪斜、言語不清、半身癱瘓。緊急就醫,診斷為缺血性腦卒中,醫生結合患者用藥史分析,診斷為降壓過度所致的“降壓灌注不良綜合征”引起的一系列癥狀。


什么是“降壓灌注不良綜合征”?


降壓灌注不良綜合征指應用抗高血壓藥治療時,由于藥物作用過強、血壓降幅過大、速度過快,令人體難以忍受,使原有的心、腦、肝、腎血管供血不足進一步加重,嚴重者可引起休克,造成心、腦、腎血管閉塞綜合征。


降壓灌注不良綜合征最常見于腦出血、腦梗死患者進行降壓處理時,在腦循環自動調節功能受到損害時,血壓急劇下降可影響腦組織灌流,加重腦缺血和腦水腫,使病情加重,甚至死亡。


血壓升高要警惕,血壓過低更危險


一些老年患者對自己的血壓值異常敏感,一定將要維持在較低的水平才安全。


有案例報道,一位老年高血壓患者擔心夜間或凌晨發生血壓升高,就自作主張在臨睡前加服了一次降壓藥,導致血壓明顯下降,出現“降壓灌注不良綜合征”,使大腦血流量減慢、減少,極易導致腦血栓和腦梗死。


一般來說,人在入睡后血壓可比原來下降15%~20%,午夜0-3時未晝夜血壓的最低時段。而且,老年高血壓患者大多血管內壁沉積著類脂質和膽固醇,久而久之導致血管內壁粥樣硬化和斑塊。臨睡前加服降壓藥,容易導致血壓過低,腦部血流過緩,血黏度增加,從而形成血栓,進一步導致缺血性腦卒中、偏癱等。


監測血壓與遵醫囑服藥同樣重要


高血壓患者在服用降壓藥的過程中一定要監測血壓,有些患者可能在服藥過程中,血壓控制得很平穩,就會忽略監測血壓的頻次。血壓升高時可有頭痛、頭暈、走路不穩等癥狀,血壓過低時也會由于腦供血不足而出現相似的癥狀。


因此,才會出現案例中的患者,認為一定是血壓升高所致,便自行加大降壓藥的劑量,出現危險。


老年患者降壓注意事項


1.老年高血壓多見單純收縮壓高、脈壓增大,腎素活性低,血壓波動大,表現為晝夜節律異常、體位性或餐后低血壓,有較多的危險因素和并發癥。


2.老年高血壓降壓藥物的選擇應遵循平穩、有效、安全、不良反應少、服用簡單方便依從性好的原則。


3.老年高血壓患者一線降壓用藥推薦鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)及小劑量利尿劑。


4.在患者能耐受降壓治療的前提下,逐步、平穩降壓,起始劑量宜小,遞增時間需更長,應避免過快降壓。


5.應重視防治低血壓包括體位性低血壓,禁用易導致體位性低血壓的藥物(哌唑嗪);同時也應注意控制老年高血壓患者的血壓晨峰現象。


6.老年高血壓患者禁用影響認知功能的藥物,如可樂定等。


最后通過一張用藥不適宜處方來加深印象吧!


案例


患者,男,77歲。


診斷


1、冠心??;

2、高血壓3級(極高危)。


處方


1、卡托普利,25mg,口服,3/日。

2、硝苯地平,10mg,口服,3/日。


處方分析


該處方遴選的藥品不適宜,應選用每日1次給藥且有持續24h降壓作用的長效藥物,患者為老年男性,同時應用兩種短效降壓藥物,容易出現血壓驟降,進而導致“降壓灌注不良綜合征”,同時可反射性引起心率加快,使猝死的風險大大升高。


參考文獻
[1].高血壓聯盟中國等."2014年中國高血壓患者教育指南(簡明版)." 中國循環雜志 000.0z2(2014):131-140.
[2].陳源源.高血壓合理用藥指南解讀——藥物治療篇[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2016,8(2):2-5.



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