患者酒精過敏，皮試怎么做？

2017/6/27 16:18:43來源：健康報護士頻道

對于需要觀察皮試結果的皮內注射，臨床多選用無色的酒精。但如果患者對酒精過敏，護士應該怎么辦？

觀點一

復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院張萍

對于皮內注射的消毒方法，在李小萍老師主編的《基礎護理學》教材中明確指出：皮內注射應使用75%的酒精消毒皮膚，忌用碘酊消毒，以免影響對局部反應的觀察。筆者在讀書時，基礎課的老師就指出：如果患者有酒精過敏應替換成生理鹽水來做皮膚消毒；如果患者平日無酒精過敏，酒精消毒后出現假陽性癥狀，應使用生理鹽水在患者另一手臂重新皮試做對照參考，來鑒別是否為“假陽性”癥狀。

在臨床，學者們對皮試消毒液體的選擇也有較多研究。有學者主張使用0.5%戊二醛殺菌效果最好，也有學者認為戊二醛對皮膚黏膜有刺激性，因此用5%戊二醛消毒皮膚需要商榷，尤其是對皮膚嬌嫩的患者，其安全性有待探索。

學者馮月霞建議使用0.1%新潔爾滅消毒，在她的觀察中，新潔爾滅雖是抑菌劑，但在臨床使用中未出現皮試后局部感染現象。學者劉亞平研究應用0.9%生理鹽水來代替酒精消毒，得出生理鹽水消毒感染率為0、假陽性發生率為0的結論。富愛芬針對在皮試時出現酒精過敏的患者進行純凈水清潔皮膚后再皮試的對比研究，感染率及假陽性率為0。

學者周雪梅提出皮試無需消毒的建議，她在5年間對3156名皮試患者使用不消毒直接皮試法，得出3156名患者無一人出現皮膚感染現象。她認為此舉杜絕了消毒劑本身出現的假陽性及過敏現象，同時減少了護士工作量，降低了醫療用品的消耗。

相關研究得出的結論，0.5%戊二醛、0.1%新潔爾滅、0.9%生理鹽水、純凈水均可運用于皮試的消毒及清潔，甚至可以不消毒直接皮試。

觀點二

廣州市番禺區中心醫院何潔莊

擔當臨床護士，要建立有據可循的科學工作理念。我曾經做過一個實驗：

選用5 % 碳酸氫鈉液（簡稱SB），或者中藥羅晃子外殼的中藥煎劑消毒皮試部位，待干，然后在這兩部位蘸一些生理鹽水棉簽( 簡稱NS棉簽），分別在上述兩處消毒部位取樣，另一取樣是不做皮膚消毒的部位，同樣用滅菌NS棉簽擦拭取樣，三者分別放置于已滅菌的平板計數瓊脂培養皿菌落培養2 天，培養箱溫度是 36℃，觀察菌落生長的結果。結果顯示：SB 消毒劑與羅晃子中藥煎劑的皮試部位的平板菌落計數是有1～2 微小菌落，因此這兩種液體都有消毒、殺菌效果，無消毒部位取樣培養的菌落計數，是多的不可數的菌落生長。

我的觀點是使用患者不會過敏的新型皮膚消毒液，例如：5 %SB,或是羅晃子的中藥煎劑，聽說蒲公英中藥制劑也有消毒作用，還可用5 %的醋酸消毒皮試部位。

觀點三

浙江省腫瘤醫院李鴿伶

用生理鹽水代替 75% 的酒精：生理鹽水在皮試前對局部皮膚的擦拭，雖起不到消毒的作用，但其能夠達到清潔的目的，而且皮試時用的是一次性無菌針頭，僅刺入皮內，只進入針尖斜面，傷口淺，不具備感染條件。同時通過臨床跟蹤觀察，在皮試局部并未出現紅腫熱痛等感染現象，皮試假陽性率明顯較用75% 酒精作皮膚消毒的假陽性率低。

不消毒直接皮試：《中國現代藥物應用》2 010 年11月第4 卷第22期文章《皮內試驗皮膚不消毒的研究》，對4658名病人采取了該方法，直接皮內試驗無皮膚感染, 排除了由皮膚消毒劑引起的假陽性，降低了假陽性率, 減輕了患者的痛苦，節省使用消毒棉簽及焚燒的成本，提高了工作效率，皮試結果真實可靠，臨床應用比較多。

過敏觀察方法：消毒劑過敏與皮試過敏的范圍和形狀不同，可以通過觀察法來判斷。消毒劑過敏時，所擦拭的范圍全部會出現紅暈但皮膚不會皮丘，有癢感不多；皮試過敏時，皮丘局部隆起，并出現紅暈，硬塊，或紅暈周圍有偽足，癢感。此外，如果是酒精過敏引起的，臨床曾經用0 . 1 % 的新潔爾滅進行皮膚消毒，但由于新潔爾滅也是消毒劑，因此，采用生理鹽水或者不消毒的方法較多。