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解“秘”——瀉藥的合理應(yīng)用

2018/4/16 13:42:47來源:上海藥訊作者:劉樺 上海市第一人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科

在生活節(jié)奏不斷加快的今天,很多人出現(xiàn)了便秘,包括老年人、年輕人、辦公職員、司機、小孩等各個職業(yè)和各年齡階段的人士。慢性便秘是一種常見的消化系統(tǒng)病癥,給患者帶來許多痛苦和煩惱,嚴(yán)重時影響人們身體健康和生活質(zhì)量。

便秘初始可通過改變生活方式緩解,如建立合理的飲食習(xí)慣(增加膳食纖維含量,多飲水)、堅持良好的排便習(xí)慣、適當(dāng)增加運動等,若便秘持續(xù)不緩解,可適當(dāng)輔以藥物治療。用于治療慢性便秘的藥物主要包括四大類:瀉劑、促動力劑、促分泌劑、益生菌。由于瀉劑見效快,使用的人比較多。常用的口服瀉藥有乳果糖、聚乙二醇、比沙可啶等。

1、 乳果糖:滲透性瀉劑。在結(jié)腸被人體正常微生物分解成乳酸和醋酸,使腸道pH值降低,滲透性發(fā)生改變,因而刺激結(jié)腸蠕動,產(chǎn)生腹瀉。由于其可減少氨在腸道內(nèi)再吸收,故更適用于肝性腦病患者,以及須加強腸道排空者。因其在結(jié)腸分解過程中產(chǎn)生發(fā)酵的氣體,而導(dǎo)致腹脹、排氣增多,患者服后多有不適感。另有乳酸血癥患者禁用。

2、 聚乙二醇(PEG): 滲透性瀉劑。不能在腸道吸收。口服后可借分子中氫鍵結(jié)合并固定水分子,使便秘患者腸道內(nèi)糞便液體增多,糞便軟化,易于排出,但大便量無明顯增加。其優(yōu)點為無結(jié)腸發(fā)酵過程、較少引起腹脹排氣反應(yīng)、不引起腹瀉、不影響腸黏膜的完整性及結(jié)腸的生理功能、不含糖、服用安全。

3、 比沙可啶:刺激性瀉劑,大量應(yīng)用時可造成腹痛。作用強且迅速,因其刺激腸黏膜和腸肌間神經(jīng)叢,提高黏膜通透性,影響水、電解質(zhì)和維生素的吸收,還可導(dǎo)致大腸肌無力,形成藥物依賴和大便失禁,故不宜長期應(yīng)用。

瀉藥的選擇應(yīng)根據(jù)患者便秘的輕重、病因和患者個人情況,優(yōu)先選擇毒副作用小的藥物,避免因濫用瀉藥而造成便秘。


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