基本情況：患者女，80 歲。身高 160 cm, 體重 48 kg。

主訴：10 余天前無明顯誘因劍突下疼痛不適，進食后癥狀無明顯改變，無惡心、嘔吐等，不伴胸悶、喘氣、納差等不適。

既往史：既往尿毒癥心肌病、心功能衰竭病史，曾因心衰多次入院治療；慢性胃炎史，目前口服復方消化酶 1 片 tid、多潘立酮片 1 片 tid；尿毒癥史，每周 3 次血液透析；腎性貧血史，皮下注射重組人促紅素注射液 4000IU，每周 2 次。

門診以「肺部感染、腎透析、胃炎」收治入院。

入院診斷：1. 肺部感染 2. 慢性腎臟病 5 期 血液透析 3. 胸腔積液 4. 尿毒癥性心肌病 5. 腎性貧血 6. 心功能 3 級 7. 慢性胃炎。

治療經過

患者 8 日入院。查肝功能：谷丙轉氨酶 53IU/L，白蛋白：33.7 g/L。腎功能：尿素氮13.4 mmol/L, 肌酐558.5umol/L。BNP 大于 5000 pg/mL。CRP：7.27 mg/L。

腹部彩超：肝實質回聲增粗，雙腎呈彌漫性腎病聲像圖改變，雙側胸腔積液建議進一步檢查。心臟超聲示：主動脈瓣鈣化并反流左心功能減低心包腔少量積液。X 線胸部正位片：考慮左下肺感染。主動脈硬化。心影增大，建議專科檢查。雙側胸腔積液。

予二丁酰環磷腺苷 40 mg ivgtt qd 改善心肌能量代謝，泮托拉唑針 60 mg ivgtt qd 護胃。

11 號查降鈣素原 5.11 ng/mL。肝功能：總蛋白 62.1 g/L，白蛋白 31.9 g/L。腎功能：尿素氮 12.4 mmol/L，肌酐 494.1 umol/L。

患者咳嗽、咳痰，胸片示肺部感染，予以美洛西林鈉 5.0 g ivgtt q12h 抗感染治療。

透析期間予皮下注射重組人促紅素注射液 4000IU，每周 2 次；低分子肝素鈣 5000IU 皮下注射抗凝。

19 日 22:30 左右患者出現顏面部及雙上肢不自主抖動，無頭昏頭痛，無惡心嘔吐。立即停美洛西林鈉，予地西泮 5 mg 肌注，行顱腦 CT 檢查。

20 日患者仍有抖動，予地西泮 5 mg 肌注。肝功能：總蛋白 63.2 g/L 偏低，白蛋白 31.9 g/L。降鈣素原 4.59ng/mL。腎功能：尿素氮 7.8 mmol/L，肌酐 426umol/L。顱腦 CT：兩側基底節區腔隙性腦梗塞；腦白質病，腦萎縮。未發現神經系統器質性病變。

對癥處理后未再抖動。

經規律血液透析、糾正腎性貧血、改善心肌能量代謝、強心、保護胃粘膜對癥治療，患者肺部感染病情穩定，心功能改善，喘氣、夜間胸悶不適逐漸好轉。

次月 2 日患者病情穩定，出院。