導 語

經常有患者詢問，為什么血脂偏高不多，醫生卻讓我吃他汀類藥物？他汀種類這么多，它們究竟有啥不一樣？

一、為何血脂偏高不多，醫生也給開他汀吃？

很多人看到化驗單上的低密度脂蛋白值在正常范圍內，就想著不用再吃他汀，經常到藥學門診咨詢藥師是否可以不吃了，答案告訴您是“不可以”的。

降脂是否達標，要根據患者所患疾病以及其是否存在危險因素。在他汀治療過程中，不必過于擔心低密度脂蛋白值太低，指南指出患有動脈粥樣硬化性心血管疾病或糖尿病+高血壓或其他危險因素，低密度脂蛋白值應＜1.8mmol/L；糖尿病、慢性腎?。?或4期）或高血壓合并以下一項危險因素，低密度脂蛋白值應＜2.6mmol/L；高血壓合并以下三項危險因素，低密度脂蛋白值應＜3.4mmol/L。危險因素：年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）；吸煙；高密度脂蛋白＜1.04mmol/L，肥胖、早發缺血性心血管家族史。

二、他汀類藥物那么多，究竟有啥不一樣？

1.降脂強度不同

各種他汀類藥物降脂強度不同，降脂效果最強的是瑞舒伐他汀，要想達到同樣的降脂幅度，每種他汀服用的劑量也是不同的，如將低密度脂蛋白幅度降低41%，需達到相等強度的各種的劑量轉換為：阿托伐他汀20mg=匹伐他汀4mg=洛伐他汀80mg=普伐他汀80mg=瑞舒伐他汀5mg=辛伐他汀40mg。

2.服藥時間不同

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀——每日固定時間服用一次，早上或晚上睡前服用均可。氟伐他汀、匹伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀——每日晚上睡前服用。

3.藥物相互作用不同

辛伐他汀、洛伐他汀及阿托伐他汀通過肝臟CYP3A4代謝酶來代謝，容易和很多藥物發生相互作用；氟伐他汀則主要受到CYP2C9的影響，與CYP2C9抑制劑聯合應用時，不良反應發生率也相應升高；匹伐他汀、瑞舒伐他汀及普伐他汀不受CYP系統影響。因此，若必須選擇有相互作用的其他藥物進行疾病治療，可以用匹伐他汀、瑞舒伐他汀及普伐他汀來代替。

4.對腎功能的影響不同

中國2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識(2017年修訂版)指出，當慢性腎病1-2期（腎損傷或腎功能輕度降低），他汀類藥物的使用無須減量；當慢性腎病3期（腎功能輕中度或中重度降低），除普伐他汀限制使用，阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀均無須減量；當慢性腎病4期（腎功能重度降低），辛伐他汀應減量使用，而氟伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀均應限制使用；阿托伐他汀對慢性腎病1-4期且無須減量，對腎功能的損傷是最小的。

5.對血糖的影響不同

阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀和氟伐他汀在正常人和2型糖尿病患者中均會影響血糖，而匹伐他汀和普伐他汀對血糖影響較小，更適用于糖尿病患者。

6.對肌肉的影響不同

研究發現不同他汀類藥物導致肌肉損傷的能力不同。在研究報告中，氟伐他汀和普伐他汀的肌病風險似乎最低。治療中，若有肌肉疼痛時，可換用這兩種他汀藥。用藥時，需定期監測CK（肌酸激酶），以了解是否對肌肉造成損傷。