臨床上常見低鉀血癥患者口服氯化鉀注射液進(jìn)行補(bǔ)鉀治療，但其說明書用法中并未提及“可以口服”，部分專家贊同，部分專家不贊同。

那么，氯化鉀注射液能不能直接口服?

網(wǎng)友@一藥二 的臨床體會如下：

說明書沒注明是不是就是超說明書用藥？氯化鉀注射液本身可以口服，而且比靜脈更安全。但是，有專門的氯化鉀口服液，某些沒有氯化鉀口服液的醫(yī)院直接用氯化鉀針口服。

氯化鉀注射液很苦，很難入嘴，一般是用果汁(含大量的鉀)、橙汁、可樂等配。注意：氯化鉀對胃是有刺激，部分患者喝了會吐。

氯化鉀片劑好不？這個(gè)仁者見仁，好，可是價(jià)格翻倍！還有些人一粒從嘴吃下去，大便排出來還是一粒！是的，就是一粒！注意：氯化鉀片是緩釋片！

患者一般情況好，腎功、尿都好，血鉀低了，靜脈補(bǔ)很慢的，口服可以滿足大量補(bǔ)鉀。而且，更安全，沒有靜脈疼痛(中心靜脈置管的別來摻和)心臟不好的，怕液體進(jìn)多了，基本是口服補(bǔ)鉀。

《中國醫(yī)院制劑規(guī)范》中提及，除極少數(shù)注射藥口服外，絕大多數(shù)是不適宜口服的，原因如下：

(1)部分藥物在胃腸道內(nèi)不穩(wěn)定，口服后不能被充分的吸收，生物利用度低，達(dá)不到預(yù)期療效；

(2)部分藥物給藥途徑不同，藥理作用也不同：如硫酸鎂，口服導(dǎo)瀉、利膽，靜脈給藥用于鎮(zhèn)靜、抗驚厥；

(3)部分藥物的注射劑直接口服對胃腸道刺激性大，所以采用靜脈給藥；

(4)注射劑藥物的含量普遍大于口服劑型，不易掌握，易造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)；

(5)部分藥物的注射劑需要進(jìn)行皮試，例如青霉素類，如直接口服可能會引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。

臨床中鉀的給藥途徑主要有兩條：靜脈注射氯化鉀、口服含鉀的制劑。眾所周知，血鉀濃度降至 2.5 mmol/L 以下，會導(dǎo)致嚴(yán)重的心率失常，甚至威脅生命 [3]。因此，臨床上對于低鉀患者需及時(shí)補(bǔ)鉀！

對于需要及時(shí)給予足量鉀的低鉀患者，口服補(bǔ)鉀片劑及緩釋片存在再溶解彌散過程，影響鉀離子的快速吸收，故臨床上常推薦直接口服氯化鉀注射液 [5]。而在不能配制氯化鉀口服溶液醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，將氯化鉀注射液作為臨床快速補(bǔ)鉀的口服制劑使用，不失為一種簡單易行的補(bǔ)鉀途徑 。

相比口服給藥，氯化鉀注射液靜脈給藥存在兩點(diǎn)局限：

(1)靜脈給藥需要控制濃度以及滴速，滴速較快或患者靜脈較細(xì)，容易引起靜脈疼痛。靜滴劑量過大時(shí)，患者可能出現(xiàn)疲乏、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢、肌張力減低、反射消失甚至心臟驟停等不良反應(yīng)；

(2)嚴(yán)重低鉀患者通常伴有心率失常、多器官功能障礙等，通常在治療上需要限制液體的攝入量，靜脈滴注補(bǔ)鉀容易造成攝入大量的液體，增加心臟的負(fù)荷，不利于患者疾病的治療 [4]。

相比靜脈給藥，氯化鉀注射液口服給藥存在三點(diǎn)優(yōu)勢：

(1)從藥物安全方面考慮，對于具有相同藥效的制劑，能口服的患者首選口服給藥，不推薦靜脈用藥；

(2)口服補(bǔ)鉀不會導(dǎo)致血鉀驟然升高引起相應(yīng)的不良反應(yīng)，相比較與靜脈補(bǔ)鉀更加安全，醫(yī)護(hù)人員無需花費(fèi)大量的時(shí)間配藥、輸液、觀察等，大大增加了臨床工作效率；

(3)口服補(bǔ)鉀可以省去很多的醫(yī)療器材以及手續(xù)，大大降低了成本，節(jié)約醫(yī)療資源。

臨床上口服氯化鉀注射液，由于口感苦澀，難以咽下，患者依從性差。目前，臨床上多將氯化鉀注射液溶解于果汁或蜂蜜中服用，一方面為改善口感，一方面為避免單獨(dú)使用氯化鉀注射液導(dǎo)致胃腸道刺激等不良反應(yīng)。

為此，有研究者 [5] 比較過三種口服方法：

結(jié)果顯示：加蜂蜜后，患者接受程度明顯優(yōu)于加果汁組和加溫水組，且加溫水組不良反應(yīng)多于加果汁和加蜂蜜組。10% 氯化鉀注射液10 mL+蜂蜜 5 mL可改變氯化鉀注射液苦澀味，患者更易接受。

雖然說明書未提及氯化鉀注射液的口服用法，但臨床實(shí)際應(yīng)用及諸多研究表明：口服氯化鉀注射液比靜脈給藥更安全、比氯化鉀口服溶液易獲得、比氯化鉀口服片劑易吸收。

筆者在此呼吁：就氯化鉀注射液口服這一方法，希望藥廠或者相關(guān)文件出臺，讓臨床醫(yī)生使用過程中更有保證。

參考文獻(xiàn)

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[3] 張樹基, 羅明綺. 內(nèi)科急癥診斷與治療 [M]. 北京: 中國科學(xué)技術(shù)出版社,2005.700.

[4] 張麗紅. 氯化鉀口服在心血管內(nèi)科疾病的應(yīng)用 [J]. 護(hù)理中國醫(yī)藥指南,2011,9(34): 452-453

[5] 沈吉梅, 高嵐, 陳泳. 改變口服10%氯化鉀注射液苦澀味的臨床研究[J]. 護(hù)理研究, 2013, 27(8).

氯化鉀注射液是臨床常用的電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥，臨床療效確切，廣泛用于臨床各科，用于治療各種原因引起的低鉀血癥，如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀性利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖后引起的低鉀血癥等。

正因?yàn)槁然涀⑸湟河猛救绱藦V泛，內(nèi)科患者患者或多或少都使用過氯化鉀注射液，氯化鉀的正確使用才應(yīng)該引起所有醫(yī)務(wù)工作者的重視。

聽到這句話，也許有的同志就該說了：

“有啥需要注意的？500ml里面加一支半嘛！”

這句話只能說在某些時(shí)候是正確的，換個(gè)環(huán)境，就大錯(cuò)而特錯(cuò)了。

氯化鉀注射液有10%和15%不同濃度，“500ml里面加一支半”僅適用于10%的氯化鉀注射液。一些醫(yī)療單位，包括我院在內(nèi)，使用的氯化鉀注射液濃度為15%，如果還按照上面的那句話執(zhí)行，就可能對患者造成生命威脅。

上面的錯(cuò)誤就是沒有真正理解高警示藥物的內(nèi)涵，錯(cuò)把濃度當(dāng)成了體積。正確的用法是牢記氯化鉀的濃度限量，時(shí)刻注意本單位所用氯化鉀注射液的規(guī)格。常規(guī)使用濃度應(yīng)不超過3.4g/L(45mmol/L)，例如：500ml液體中最多加1.1支15%氯化鉀。

那么只需要盯著氯化鉀注射液就可以了嗎?

上面就是容易犯的第二種錯(cuò)誤，誤把氯化鉀注射液當(dāng)成防范的全部，忽視了其他含有鉀離子的藥物。氯化鉀注射液的心臟毒性與鉀離子濃度相關(guān)，門冬氨酸鉀鎂注射液同樣含有一定量的鉀離子。如果僅僅把門冬氨酸鉀鎂注射液視為無害的，就忽視了風(fēng)險(xiǎn)的來源。在混合調(diào)配門冬氨酸鉀鎂注射液時(shí)，一樣要注意鉀離子濃度。

1、在監(jiān)護(hù)室，面對嚴(yán)重低鉀血癥患者，面對限液患者，是否可以增加給藥濃度?

在泵入給藥時(shí)，由于給藥速度緩慢，可以適當(dāng)增加給藥濃度，但是一定要注意補(bǔ)鉀速度不超過0.75g/h(10mmol/h)，同時(shí)進(jìn)行心電圖和血鉀監(jiān)測。

2、小兒劑量每日按體重0.22g/kg(3mmol/kg)或按體表面積3g/平方米計(jì)算。

3、高濃度的氯化鉀注射液不得直接靜脈注射，未經(jīng)稀釋不得進(jìn)行靜脈滴注。

4、護(hù)理人員執(zhí)行A級高警示藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高警示并有明顯的警示信息，雙人核對后給藥。配置時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌操作原則。

5、用藥期間需做以下隨訪檢查：心電圖;血鉀、鈣鎂離子濃度;酸堿平衡指標(biāo);腎功能和尿量。

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