問題解析：

氫化可的松、地塞米松、甲強(qiáng)龍，如何選用見仁見智

站友留言：糖皮質(zhì)激素因?yàn)槠鹦栽谶^敏性休克中是次選藥物。胡大一主編的《循證內(nèi)科學(xué)》里面提到這樣使用：氫化可的松 200～400mg 或者地塞米松 10～20mg 靜脈滴注。

為什么不推薦甲強(qiáng)龍呢？氫化可的松和地塞米松的使用，又有什么不同呢？

關(guān)于過敏性休克，激素用藥選什么，如何用，是個見仁見智的問題，不同的臨床情境的選擇也有所不同。我們總結(jié)了以下幾個觀點(diǎn)：

觀點(diǎn)一：糖皮質(zhì)激素具有免疫抑制、抗炎、抗休克作用，還具有較強(qiáng)的抗變態(tài)反應(yīng)作用，還能擴(kuò)張支氣管。但如何選擇呢？

①氫化可的松屬內(nèi)源性激素，在體內(nèi)不需要轉(zhuǎn)化，短效弱效，使用劑量大，2012 SCC 推薦使用于膿毒血癥引起的感染性休克。

②甲強(qiáng)龍屬外源性激素，在體內(nèi)需要經(jīng)過肝臟轉(zhuǎn)化，中效弱效，主要分布于肺部，ARDS 時推薦使用，可減少肺間質(zhì)水腫，防止肺纖維化。

③地塞米松亦屬于外源性激素，在體內(nèi)需要經(jīng)過肝臟轉(zhuǎn)化，長效中效，與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力強(qiáng)于其他兩個，抗炎強(qiáng)，作用時間長。關(guān)鍵在于，地塞米松在皮膚小血管分布濃度高，組織穿透力強(qiáng)，可有效減少滲出，緩解皮膚充血癥狀，對過敏性休克尤為適用。

觀點(diǎn)二：地塞米松在搶救車或搶救箱里是常備藥，藥物來源比甲強(qiáng)龍方便。另外地塞米松不用稀釋直接抽出可以靜推，也是為搶救病人贏得時間。

但甲強(qiáng)龍是粉劑需要稀釋后再推注，且不在搶救車內(nèi)備用，所以一般不會被使用于過敏性休克。雖然是一些細(xì)節(jié)問題，但會直接影響到搶救的流程能不能快速有效。

觀點(diǎn)三：選用地塞米松或者是選用甲強(qiáng)龍，根據(jù)二者的作用起效時間來看，還是應(yīng)首選甲強(qiáng)龍，畢竟起效時間快。

而臨床上，大多數(shù)醫(yī)生在處理過敏反應(yīng)及過敏性休克時，喜歡應(yīng)用地塞米松，只不過是沿襲下來的用藥傳統(tǒng)和用藥習(xí)慣而已。

所以，激素如何用，主要看側(cè)重點(diǎn)：

氫可起效快維持時間短，地米正好相反。為起效快，自然是氫可；但有部分人過敏會二次發(fā)作，這時，地米的長效也是可圈可點(diǎn)。而甲強(qiáng)龍，在起效時間和維持時間兩方面，表現(xiàn)都是居中。

不過，過敏性休克需綜合治療，還需補(bǔ)液，抗組胺等，具體如何用藥，還是要根據(jù)患者病情和實(shí)際情況來選擇。