很多患者經(jīng)常私信我，說我現(xiàn)在低密度脂蛋白已經(jīng)降到正常值了，一直也挺穩(wěn)定的，能不能考慮停服他汀或是減量，改用半片或是隔天服用呢？

答案是：盡量不要，不建議這么做！

他汀類降脂藥應當長期服用且不可輕易停用，即便低密切脂蛋白降至正常也不能停用。

要解答這個問題，首先我們應知道他汀類藥物是如何在我們體內(nèi)發(fā)揮作用的。

他汀類降脂藥是如何發(fā)揮作用的？

低密度脂蛋白是引起動脈粥樣硬化的元兇。

主要將血液中的脂肪等物質(zhì)運送進全身的組織細胞中，當血管內(nèi)皮被運送進過多的脂肪時，便可引起一系列炎性反應，使脂肪發(fā)生變性導致動脈粥樣硬化。

降低低密度脂蛋白膽固醇，三個環(huán)節(jié)非常重要：一是降低體內(nèi)膽固醇水平，二是阻止膽固醇與脂蛋白結(jié)合，三是清除已經(jīng)合成的低密度脂蛋白膽固醇，這三個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，其中以減少膽固醇的合成為基礎(chǔ)。

人體中的膽固醇主要來源于兩個途徑，一是從食物中直接獲取，但只占全部膽固醇的20%，二是肝臟合成，人體80%的膽固醇由此而來。

因此想要降低膽固醇水平，最主要的就是限制肝臟合成膽固醇的數(shù)量。

肝臟合成膽固醇需要很多酶的參與，其中，羥甲基戊二酰輔酶A還原酶最為重要，它的活性越強，合成的膽固醇就越多，同時與脂蛋白結(jié)合形成的低密度脂蛋白膽固醇也就越多。

肝細胞上有很多吸附低密度脂蛋白膽固醇的受體，可以清除多余的低密度脂蛋白膽固醇，但當?shù)兔芏戎鞍啄懝檀歼^多時，受體就會吃不消，清除能力便會下降，致使低密度脂蛋白膽固醇進一步升高。

他汀類藥物就是來抑制膽固醇合成酶的活性從而使肝臟合成的膽固醇減少，它的主要成分就是羥甲基戊二酰輔酶A酶抑制劑。

一方面能降低低密度脂蛋白膽固醇數(shù)量，另一方面解除了肝細胞上低密度脂蛋白受體的抑制，從而增強了肝細胞自身對低密度脂蛋白的清除能力。

此外，他汀類藥物還能縮小和穩(wěn)定已經(jīng)形成的動脈粥樣硬化及斑塊中的脂質(zhì)，從而降低斑塊破裂形成血栓的風險。

能不能吃推薦劑量的半片？

服用他汀能不能減半是低密度脂蛋白說了算。

遇到以下幾種情況可以考慮減量服用：

如果心腦血管疾病患者的低密度脂蛋白降至1.8mmol/L以下，并且依靠半片他汀能夠維持低密度脂蛋白長期保持在這個水平，就可以吃半片他汀。

服用他汀后，低密度脂蛋白降低了30%以上，且達到目標要求，但經(jīng)檢測肝轉(zhuǎn)氨酶有升高但尚未超過正常值的3倍，或出現(xiàn)肌痛且檢測肌酸肌酶尚未超過正常值的4倍時，可以嘗試減半服用。

需要特別提醒的是：減半服用他汀后的患者，要注意在6周內(nèi)檢測低密度脂蛋白水平，如超過了既定值，則應恢復原有劑量服用，并在6周內(nèi)再次復查低密度脂蛋白水平。

那隔天吃一次呢？

一般我們建議，即使血脂達標，也最好不要隔天吃藥。

若是血脂過低或一些心血管風險因素比較低的患者，可以采用降脂藥減量而不是隔天吃的做法。

除非是服用他汀類降脂藥后出現(xiàn)肝功能轉(zhuǎn)氨酶受損或者肌酶升高的情況，可以采用隔天服用的方法。

若實在需要隔天服用的，必須要具備兩個條件：一是吃的是長效他汀，二是隔天吃藥副作用消失，二者缺一不可。

比如說某些患者吃他汀副作用明顯，出現(xiàn)肝損傷和肌肉癥狀，同時吃的是長效他汀，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。

正巧，這些人每天吃一次藥就有明顯的副作用，而隔天吃一次卻沒有。

這種情況下，我們可以建議患者隔天吃一次他汀。

但對于那些正常口服他汀沒有明顯副作用的患者，我們不推薦隔天吃一次他汀類藥物，因為減少了藥物用量和頻率，就可能會使膽固醇水平升高，增加心腦血管疾病的風險。

雖然我們常說，長期服用他汀類降脂藥有引起肝功能受損、肌酶升高、血糖升高等的可能，但發(fā)病率是非常低的（如引起轉(zhuǎn)氨酶升高的發(fā)生率約0.5%~2.0%），且大多數(shù)損害是可逆的，經(jīng)減量或停藥可完全恢復正常。

問上醫(yī)提醒大家

對于心血管高危人群來說，需要服用他汀類藥物降血脂的，還是應該服藥。

他汀治療后，低密度脂蛋白每降低1mmol/L，心血管危險降低20%，全因死亡率降低10%。

用藥6周內(nèi)，應復查血脂及轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶；

若血脂未達標且無藥物不良反應，每3個月監(jiān)測一次；

若血脂達標，且無藥物不良反應，可逐步改為每6~12個月復查一次。

另外，改變不良生活方式，比如限鹽少油、主食不過量、堅持運動、按時作息等是確保他汀發(fā)揮作用的基礎(chǔ)和保證，綜合在一起，才能將心腦血管病的發(fā)生風險降至最低。