日前筆者了解到一起新聞，新聞提到南昌一名懷孕3個多月的高齡孕婦李女士，今年5月21日，因有妊娠糖尿病史及先兆流產癥狀住院保胎治療。在該女士住院期間，被連續(xù)兩次為其輸錯藥物。

5月26日，當護士掛好輸液袋正要給她輸液時，她突然發(fā)現(xiàn)那瓶500毫升的轉化糖電解質注射液變成了250毫升的轉化糖注射液，這明顯和配藥單上寫的藥物不一樣。被李女士及時發(fā)現(xiàn)后糾正過來。

6月11日，李女士如廁后發(fā)現(xiàn)正在注射的輸液袋上寫著“鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液”，但貼在輸液瓶上的注射單上寫的是“轉化糖電解質注射液”，而此時錯誤的藥物已輸入了1/3到李女士體內。李女士憤怒的表示，因其有妊娠糖尿病史，鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液是高血糖的病人不能用的，當日下午抽血化驗顯示其飯后4小時血糖值高達7.5。她認為這都是輸錯液導致的結果。

△注射單與正在注射的藥品不符

該院婦科陶護士長就兩次輸錯藥物作出解釋稱：“兩次拿錯藥都是同一個護士配藥核對錯誤造成的，第一次是護士拿錯藥被患者當場發(fā)現(xiàn)，并未輸入患者體內；第二次輸錯藥是由于兩種藥物外包裝太過相似，護士沒有及時核對。”

相關負責人也對李女士質疑藥物會產生不良影響解釋，表示不能承諾完全沒有不良影響，但是這兩種藥物都是孕婦保胎的常規(guī)藥物，只是成分不同而已，且輸錯不足100ml，不可能對孕婦本人及胎兒造成太大影響。目前由于糾紛雙方未達成和解共識，該省衛(wèi)健委已介入調查。

給同一孕婦兩次輸錯藥品，雖然目前未見嚴重不良反應，但這種低級錯誤不應該出現(xiàn)在一個醫(yī)務工作者身上，不論患方是否為特殊人群的孕婦，用藥關系患者健康，容不得有一絲麻痹大意！此外，孕期母體有特殊的生理特點，妊娠期間用藥也關系母子健康，對孕婦用藥，更要細心謹慎。那么孕婦用藥，還有哪些要注意的問題呢？

妊娠時期，母體的胃酸分泌減少，胃動力減弱，使大多數(shù)口服藥物在胃內吸收的速度減慢，生物利用度有所下降；妊娠期間特殊的生理特點，血漿容積增加，且血漿增加多于紅細胞增加，血液被稀釋，體液總量平均增加，形成生理性血漿蛋白低下；同時，妊娠期相關激素和藥物競爭蛋白結合部位，使藥物游離部分增多。因此孕婦用藥效力較未孕時增高，藥物被肝臟代謝及腎消除量增多，并能經(jīng)胎盤輸送給胎兒。提示，注意用藥劑量問題，視情況斟酌使用。

①受精卵著床前~受精后3周（也有說法是2周），這個時期除了疫苗等有殘留性的藥物外，藥物因素致畸的可能性不大，用藥不當后主要為受精卵不能著床（不孕）、直接流產較多，該時期藥物對胎兒影響是“全”或“無”。即不能存活的囊胚在接觸藥物后很快死亡，能存活囊胚在發(fā)育成胚胎后不易出現(xiàn)異常。現(xiàn)行的疫苗大都為減毒活疫苗，免疫效果好但有一定的RNA感染性，可致染色體分裂異常或突變，因此在接種后 2～3個月內有必要避孕。

②受精后2~7周為胚胎期（致畸高度敏感期），這一時期，胎兒的中樞神經(jīng)、心臟、消化器官、四肢等主要器官組織開始產生、分化，是藥物致畸最為敏感的時期，用藥不當可致流產或畸形，因此，在使用利巴韋林、華法林、激素等具有已知致畸性藥物時應慎重，應向患者告知其危害性并詢問是否有妊娠表現(xiàn)或計劃，避免造成不良影響。

③妊娠8~15周，這個時期主要為生殖器官的分化和上顎的閉合等，此時胎兒對藥物的敏感性較上一時期相對下降，致畸性的危險也降低，但是仍然應該注意。

④妊娠16周~分娩為胎兒期，這一時期, 基本可不考慮藥物的致畸性，但是應注意藥物的毒性作用，如胎兒的發(fā)育、胎兒環(huán)境的惡化（如羊水減少）、胎死腹中等問題。還應注意對分娩的影響（如分娩延誤或早產）。這個時期，給予母體的藥物絕大多數(shù)可通過胎盤到達胎兒體內。胎盤通過性則根據(jù)藥物的理化性質的不同有所不同。下面會提到一些有不良影響的藥物。

在妊娠期，母體和胎兒是作為一體的存在，母體在攝入食物、藥物，或多或少都會產生一定的影響，有正面也有反面，這里不細談食物。從總的原則上來說，整個妊娠期應該避免使用任何種類和規(guī)格的藥物，以此來保證胎兒的健康生長。但當疾病等因素威脅到孕婦或胎兒健康乃至生命時，仍然不可避免要使用藥物，此時，應從疾病本身和對胎兒的影響兩方面來考慮是否使用藥物、使用何種藥物、用藥劑量如何，用藥過程隨時根據(jù)病情變化來調整用藥方案，盡量減少用藥行為對胎兒的影響！

此外，上文提到胎兒在各個時期對藥物的敏感性不同，在妊娠前12周（前三個月）是胎兒生長發(fā)育最活躍的時期，也是對藥物敏感性最強的時期，此時應盡量避免藥物治療，甚至煙、酒精等都對胎兒有恒大影響。所以，妊娠前12周盡量避免用藥，如必須使用盡可能推遲到3個月之后進行。記得孕期用藥的目的不是根治疾病，而是控制癥狀。

如果是孕婦不得不使用藥物治療，就應該盡量選擇對胎兒無害的藥物，這就要求我們的醫(yī)師/藥師對不同時期的胎兒使用何種藥物，對何種藥物敏感有全面的了解，并制定/調整合適的用藥方案來進行治療；能單獨用藥就避免聯(lián)合用藥；用藥過程應盡量縮短療程；藥物劑量宜少不宜多；未明確藥物對孕婦影響（說明書寫不明確、慎用、未知、未試驗等）、對孕婦有害的藥物一定不能用；很重要的一點，用藥時應盡到告知義務，并在患者的允許下才可以用藥；以免產生不良后果。

接下來就來看下哪些藥物對胎兒孕婦有影響、有害，哪些是妊娠期較為安全的藥物。

A級：對胎兒無危險，包括中、晚期妊娠中亦無危險，或對胎兒危害極小。

B級：對胎兒的危險性尚未被動物或人體研究所證明，妊娠期使用是相對安全的，但是在早孕婦女，并不能肯定其副作用，并在中晚期妊娠中都無危險的證據(jù)。

C級：對胎兒的危險性或副作用不清楚，沒有足夠的人體研究證明，當孕婦有感染而必須從 C類中選用藥物時必須權衡利弊。如環(huán)丙沙星、氧氟沙星等。

D級：對胎兒的危險性有肯定的依據(jù) , 但必須使用時才可使用。如四環(huán)素類。

X級：如氧甲喋呤已證明對胎兒有危險，妊娠期禁止使用。如甲氧喋呤。

原則：應選用已肯定報道的對胚胎、胎兒危害較小的藥物，如有B、C級藥可用，則盡量選有B級藥，在無A、B級藥物可選時，則應慎用C級藥，D級藥物只在無其它藥物可選才可以使用，但仍應權衡利弊。X級藥物在妊娠期絕對禁用。

①孕期可用的抗生素類

青霉素類(A類)：青霉素G、氨基芐青霉素、氧哌嗪青霉素等。

頭孢菌素類(B類)：頭孢氨芐、頭孢噻肟鈉、頭孢氧哌唑等，其抗菌譜廣，對酸及各種細菌產生的β-內酰胺酶作用穩(wěn)定，過敏反應發(fā)生率低。

大環(huán)內酯類(B類)：紅霉素、阿奇霉素等，對一般細菌引起的呼吸道感染有效，對支原體、衣原體、弓形體等也有效，對青霉素過敏合并呼吸道感染的孕婦可選此類藥物。

其他B類藥：林可霉素、潔霉素、克林霉素，青霉素過敏孕婦可考慮使用。乙胺丁醇為B類藥，可用于妊娠期抗結核病。

抗真菌藥物(B類)：克霉唑，制霉菌素。

②可用的解熱鎮(zhèn)痛藥

對乙酰氨基酚(B類)：又稱撲熱息痛，該藥可以用于妊娠各期，短期應用是安全的，不可長期大量運用。

吲哚美辛(B類，孕34周后為D類) ：又名消炎痛，短期使用該藥是相對安全的，但會引起胎兒腎功能暫時性損害，停藥后能逆轉。如果長期使用，可致羊水過少，胎兒和新生兒嚴重腎功能障礙。

③可用高血壓藥：甲基多巴、可樂定、硝苯地平、拉貝洛爾、哌唑嗪、硫酸鎂、硝酸甘油、硝普鈉。

④各種維生素類。但不宜過量使用。

⑤胰島素。

以上為不完全統(tǒng)計，絕對安全的藥物是沒有的，在妊娠期間應盡量避免不必要的用藥，新藥的使用更應謹慎，必要時盡可能選安全性高的藥物！

激素類藥物：容易引起生殖系統(tǒng)畸形。例如使用乙烯雌酚的藥物可以導致女性男性化，男性女性化，而使用睪丸酮類激素可以導致女嬰男性化。另外，如果孕期使用了腎上腺皮質激素，也會引起胎兒的組織器官畸形，所以一定要禁用激素類藥物。

鎮(zhèn)靜催眠藥：如果妊娠早期使用可能導致胎兒的生長發(fā)育畸形，包括異丙嗪、氯丙嗪等，這些藥物都會影響胎兒的生長發(fā)育，特別是對心臟的發(fā)育造成嚴重影響，可能導致胎兒出生后就有先天性心臟病等。還有奮乃靜、苯巴比妥、撲癲酮、苯妥英鈉等禁用于整個孕期。

部分解熱止痛藥：謹慎使用水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥，有導致胎兒軟骨發(fā)育不全以及先天性心臟病和智力發(fā)育障礙等的可能。例如臨床上常見的解熱止痛藥如阿司匹林、非那西丁等增加了胎兒組織器官發(fā)育畸形的可能。

部分抗生素類藥物：常見的抗生素四環(huán)素類，如鏈霉素、氯霉素、土霉素，四環(huán)素會引起胎兒畸形，導致出現(xiàn)白內障以及骨骼發(fā)育不全等；卡那霉素可以導致胎兒的先天性耳聾等病癥。氯霉素可導致胎兒骨骼發(fā)育異常等。還有氨基糖苷類、萬古霉素等；灰黃霉素、兩性霉素B等。

抗腫瘤藥物：常見的藥物包括環(huán)磷酰胺、氯甲蝶嶺、6-巰基嘌呤、放射性碘等可導致兒童的骨骼生長畸形。

其他：甲基硫氧嘧啶、他巴唑、氯磺丙脲等降糖藥；甲硝唑；氯喹、乙胺嘧啶、奎寧等抗瘧藥；麻黃素、嗎啡、大量的維生素K等藥物禁用于整個孕期。喹諾酮類藥物被動物實驗證明影響骨骼生長發(fā)育。異煙肼、磺胺類藥物、呋喃類、紅霉素酯化劑等對胎兒都存在一定影響，建議孕婦免用。

在我國，孕婦受到各種影響對于西藥確實存在一定的抵觸心理，但是對于中藥卻青睞有加，但實際上中藥同樣存在一定的毒副作用，并且許多中藥的藥效以及使用方法尚存爭議，并沒有明確的用藥指示，所以不能輕易認為中藥對比西藥是完全無害的，妊娠期在使用中藥時同樣需要提高警惕，科學合理的用藥，遵循中藥用藥原則。

①辯證用藥。應依據(jù)的辨證論治體系進行診斷和用藥。

②盡量少用。盡量在妊娠期內不使用藥物，或者必須使用則盡量減少藥物的數(shù)量以及劑量，并且關注藥物的用法以及停藥的時機，盡最大可能減少藥物的影響。

③食藥兩用藥物。這一類藥物對于孕婦的安全性相對較高，例如粳米、生姜、紫蘇等在日常生活中就可使用，對于孕婦出現(xiàn)的輕微感冒之類的也可以進行自我調理，而不使用其他藥理復雜的中藥或者西藥。

④確保中藥質量過關。如果需要使用中藥的話，一定需要確認中藥的可靠性，避免使用來路不正的中藥。

《中華人民共和國藥典》收載的孕婦禁用和慎用的中藥品種：中藥的生殖毒性動物實驗結果主要表現(xiàn)為死胎、吸收胎、畸胎、胎兒發(fā)育障礙、流產、懷孕率下降、精子數(shù)量減少等。其中大黃、附子、瞿麥、朱砂和冰片等單味藥材的水提物，導致生殖毒性的劑量僅為臨床常用劑量的1~3倍，應格外警惕！

單味藥：土鱉蟲、干漆、三棱、水蛭、莪術、斑蝥、阿魏、川烏、草烏、全蝎、蜈蚣、馬兜鈴、罌粟殼、鬧洋花、洋金花、巴豆、天山雪蓮、大皂角、天仙藤、天仙子、麝香、甘遂、大戟、芫花、商陸、牽牛子、千金子、朱砂、通草、苦楝等。

參考資料：

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