喹諾酮類藥物

目前臨床常用的有諾氟沙星（氟哌酸）、環丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培福沙星、依諾沙星等，可謂自成一大家族。由于該類藥物抗菌范圍廣、效果好、能口服、價格低廉，用前又不必做皮試，所以是使用相當廣泛的一類抗菌藥物。隨著這個家族的興旺發達，其“家丑”也不斷出現，引起了一些少見、嚴重不良反應，應引起注意。

過敏反應

由于這類藥物用前按規定不必做皮試，因此一般認為這類藥物不會引起過敏反應。但近年發現該類藥物并不是十分安全。有統計病例顯示，11例有磺胺類或青霉素類過敏史的病人，在接受這類藥物治療后出現不良反應，而且主要為過敏反應。

防治：

對其他抗生素或磺胺藥物有過敏史的病人應慎用沙星類藥物。

肌腱損傷

國外發現30例肌腱斷裂患者，幾乎所有病損都發生在跟腱。這些病例大多數與環丙沙星有關，包括諾氟沙星9例、依諾沙星1 例。60歲以上患者的相對危險上升，特別是當氟喹諾酮類藥物與皮質醇（激素）類藥物聯用時，相對危險性更大。還有報道，氟喹諾酮類藥物偶可引起肌腱炎，而且較多發生于培氟沙星用藥過程中，大多發生于跟腱，約半數為雙側，合用皮質激素為危險因素，嚴重者可引起跟腱斷裂。專家認為其發病機理可能與本類藥物引起肌腱的膠原組織缺乏和缺血性壞死有關 。

防治：

由于氟喹諾酮類藥物目前在我國使用十分廣泛，因此提醒處方醫師和患者應注意這類藥物所引起的肌腱病損，年齡以及伍用皮質類固醇類藥物是已經確定的危險因素。病人應該警覺跟腱或腓腸肌疼痛，如有不適，要及時通知醫師，采取停藥和其他治療措施。

溶血尿毒綜合征

1例53歲男性患者，因急性淋巴細胞白血病接受化療。治療開始4周后，血細胞計數恢復正常，但出現發熱。給予口服環丙沙星500毫克，每日2次。服藥4次后出現溶血尿毒綜合征的典型癥狀，表現為微血管病性溶血性貧血、少尿型腎衰和血小板減少。停用環丙沙星，接受5次血漿置換，病人才完全恢復，腎功能也恢復正常。

防治：

盡早發現、及時停藥，并且治療溶血尿毒綜合征和血栓性血小板減少性紫癜對患者良好預后至關重要。因此，服藥后要密切關注尿液的改變情況。

腎毒性和紫癜

1例73歲男性患者，有非小細胞肺癌和特發性骨髓纖維化生病史，因下尿路感染接受左氧氟沙星治療。3天后，病人下肢及軀干出現可觸及的紫癜及紅斑皮疹，尿量明顯減少，血清肌酐和尿素氮分別為6.4 mg/dl及190 mg/dl。患者停用左氧氟沙星，應用潑尼松、呋塞米和補液治療，4周后病人完全恢復。

防治：

左氧氟沙星很少產生腎毒性，其病理改變應為過敏性間質性腎炎或血管炎。因此，過敏性體質患者用藥后更要注意觀察有無不良反應，以便及早停藥并采取相應治療措施。

中毒性表皮壞死松解癥

1例患慢性阻塞性肺疾病等多種疾病的78歲婦女，因社區獲得性肺炎注射左氧氟沙星治療7日，出院后繼續口服左氧氟沙星3日。療程結束2天后，該病人出現水皰樣皮疹，7天內發展為中毒性表皮壞死松解癥。病人被送至燒傷治療中心，給予補液、傷口包扎及抗生素治療后，病情逐步好轉，22天后出院。

防治：

該例患者在完成10天療程的左氧氟沙星治療后出現嚴重不良反應，并進一步發展成威脅生命的全身性皮膚松解剝脫。因此，患者應熟悉皮膚剝脫的早期癥狀及體征，及早停藥并與處方醫師聯系，這是該不良反應早期處理中最重要的步驟。同時，醫務人員，尤其是藥劑師也應增加對這類藥物可能引發皮膚剝脫、光毒性皮炎和藥疹等不良反應。