目前口服類降糖藥物主要包括雙胍類（二甲雙胍）、磺脲類藥物、格列奈類藥物、噻唑烷二酮類藥物（TZDs）、α-糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制劑、鈉-葡萄糖共轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑。

常用口服類降糖藥物及醫保支付標準：

常用口服降糖藥物的比較：

一、無低血糖風險的降糖藥物

五類口服降糖藥：

二甲雙胍、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑、α-糖苷酶抑制劑（AGI）、噻唑烷二酮類藥物（TZDs），單獨使用不會引發低血糖，5類藥物之間聯用也不會發生嚴重低血糖。

SGLT-2抑制劑增加尿液排泄葡萄糖70～80g/d，相當于熱量300kcal，相當于少吃4~5兩米飯，或者多走1~1.2萬步。連續使用SGLT-2抑制劑，可降低體重1.5～3.5kg。

低血糖風險較高或低血糖危害較大者（如獨居老人），建議選用不增加低血糖風險的降糖藥物。

二類口服降糖藥：

磺脲類藥物、格列奈類藥物，有致低血糖的風險，在相同降糖效力下，格列奈類藥物低血糖的風險和程度較磺脲類低。

低血糖是糖尿病治療的一個嚴重而常見的并發癥，可導致糖尿病心血管事件及死亡風險增加。

特別提醒：

二甲雙胍、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑、α-糖苷酶抑制劑、TZDs，若與磺脲類藥物、格列奈類藥物聯用時，可增加低血糖的發生風險。

二、具有降壓作用的降糖藥物

SGLT-2抑制劑有良好的促進水鈉排泄的作用，在降糖的同時兼有良好的降壓作用，尤其是鹽敏感的高血壓者。

恩格列凈可使血壓下降3.94/1.56、卡格列凈可使血壓下降3.93/1.39、達格列凈可使血壓下降2.70/0.70mmHg。

特別提醒：

TZDs有不同程度的致水鈉潴留效應，對血壓較難控制者需注意。

三、具有減重作用的降糖藥物

減輕體重的作用由強到弱依次為：SGLT-2抑制劑、二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑。 

SGLT-2抑制劑可減輕體重及減少內臟脂肪。合并腹型肥胖者，優先考慮使用兼有減輕體重和減少內臟脂肪的降糖藥物。

磺脲類藥物、格列奈類藥物，促進胰島素分泌，可增加體重。

主要是因為：胰島素可促使肌肉和脂肪組織攝取葡萄糖和氨基酸，促使蛋白質和脂肪的合成和貯存；抑制脂肪及肌肉中脂肪和蛋白質的分解。

四、致骨折的降糖藥物

二甲雙胍能增加去卵巢大鼠骨量，改善骨質量，還能降低2 型糖尿病患者骨折風險。

2019年版《糖尿病患者骨折風險管理中國專家共識》：

對高骨折風險糖尿病患者，應該選用不影響骨代謝、甚或有骨保護作用的降糖藥物，如二甲雙胍、GLP-1 受體激動劑。

噻唑烷二酮類藥物（TZDs）可加重骨質疏松的風險，使骨折發生率升高，主要見于羅格列酮，禁用于嚴重骨質疏松和骨折病史者。

絕經后婦女或高骨折風險的男性，避免使用TZDs，尤其避免聯用磺脲類藥物和TZDs。

五、降低尿酸作用的降糖藥物

磺脲類藥物、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類藥物（TZDs）、SGLT-2抑制劑有降尿酸作用。

磺脲類藥物可促進尿酸的排出；α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖可減輕因蔗糖分解導致的血尿酸水平的升高；TZDs可能通過減輕胰島素抵抗而降低血尿酸水平。

SGLT-2 抑制劑可促進尿酸排泄，恩格列凈和達格列凈均可使血尿酸下降40～50 μmol /L。

六、腎臟獲益的降糖藥物

SGLT-2抑制劑有腎臟保護作用，eGFR≥45 ml/（min·1.73m2）的糖尿病慢性腎臟病者優先選用SGLT-2抑制劑，其降糖作用隨腎功能的減退而減弱，不推薦GFR<45ml/min·1.73m2時使用。

其次可選擇基本不經腎排泄的藥物，如利格列汀、瑞格列奈和格列喹酮，同時使用降糖藥物應注意是否需根據eGFR進行劑量調整。

七、其他

阿卡波糖為國內唯一說明書中標明有糖尿病前期服用適應證的降糖藥物。

α-糖苷酶抑制劑有助于改善老年糖尿病者的餐后低血壓癥狀，合并餐后低血壓的老年糖尿病者選擇降糖藥物時可考慮選用。

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