高血壓（hypertension）是指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動。在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢，脈壓也隨之加大。近年來，人們對心血管病多重危險因素的作用以及心、腦、腎靶器官保護(hù)的認(rèn)識不斷深入，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整，目前認(rèn)為同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險不同，因此有了血壓分層的概念，即發(fā)生心血管病危險度不同的患者，適宜血壓水平應(yīng)有不同。

血壓值和危險因素評估是診斷和制定高血壓治療方案的主要依據(jù)，不同患者高血壓管理的目標(biāo)不同，醫(yī)生面對患者時在參考標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)其具體情況判斷該患者最合適的血壓范圍，采用針對性的治療措施。在改善生活方式的基礎(chǔ)上，推薦使用24小時長效降壓藥物控制血壓。除評估診室血壓外，患者還應(yīng)注意家庭清晨血壓的監(jiān)測和管理，以控制血壓，降低心腦血管事件的發(fā)生率。

高血壓的易患因素

1.遺傳因素：大約60%的半數(shù)高血壓患者有家族史。目前認(rèn)為是多基因遺傳所致，30%～50%的高血壓患者有遺傳背景。

2.精神和環(huán)境因素：長期的精神緊張、激動、焦慮，受噪聲或不良視覺刺激等因素也會引起高血壓的發(fā)生。

3.年齡因素：發(fā)病率有隨著年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。

4.生活習(xí)慣因素：膳食結(jié)構(gòu)不合理，如過多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸均可使血壓升高。吸煙可加速動脈粥樣硬化的過程，為高血壓的危險因素。

5.藥物的影響：避孕藥、激素、消炎止痛藥等均可影響血壓。

6.其他疾病的影響：肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、甲狀腺疾病、腎動脈狹窄、腎臟實質(zhì)損害、腎上腺占位性病變、嗜鉻細(xì)胞瘤、其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。

抗高血壓藥物分類

1. 腎素-血管緊張素抑制藥

⑴血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：卡托普利、依那普利、恩那普利

⑵血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥：氯沙坦、替米沙坦、纈沙坦

⑶腎素抑制藥：瑞米吉侖

2. 鈣通道阻滯藥：硝苯地平、維拉帕米、地爾硫?、氨氯地平

3. 交感神經(jīng)抑制藥

⑴中樞性降壓藥：甲基多巴、可樂定

⑵神經(jīng)節(jié)阻斷藥：樟磺咪芬

⑶去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥：利血平、胍乙啶

⑷腎上腺素受體阻斷藥：① α受體阻斷藥：哌唑嗪；②β受體阻斷藥：普萘洛爾、美托洛爾；③α及β受體阻斷藥：拉貝洛爾、卡維地洛。

  4. 利尿藥

⑴噻嗪類利尿藥：氫氯噻嗪、氯噻酮

⑵袢利尿藥：呋塞米、依地尼酸

⑶保鉀利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶

5. 血管擴(kuò)張藥

⑴直接舒張血管平滑肌藥：肼屈嗪、硝普鈉

⑵鉀通道開放藥：二氮嗪、米諾地爾

臨床常用的抗高血壓藥物及其特點

1.腎素-血管緊張素抑制藥

本類藥物的特點包括：降血壓作用強(qiáng)、并能逆轉(zhuǎn)血管壁與心臟的不良重構(gòu)，保護(hù)耙器官；提高心衰患者的射血指數(shù)，治療高血壓伴心功能不全；對腎臟有保護(hù)作用，適用于高血壓伴糖尿病及輕、中度腎功能不全；對糖、脂代謝無不良影響，無水鈉潴留、心率增快、停藥反跳等。 包括下面兩類藥物： 

血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）

ACEI是當(dāng)前評價最高的降壓藥，也用于慢性心功能不全。國內(nèi)常用卡托普利（開博通）、依那普利等。

藥理作用：擴(kuò)張血管，降低血壓；逆轉(zhuǎn)肥厚的心室，抑制血管平滑肌細(xì)胞肥大增生。作用機(jī)制是抑制ACE，抑制循環(huán)中RAAS及局部組織中RAAS；同時減少緩激肽（BK）的降解從而激發(fā)NO釋放和前列腺素合成。

降壓特點：適用于各型高血壓，降壓而不伴反射性心率加快；長期應(yīng)用不引起電解質(zhì)、脂代謝障礙；可逆轉(zhuǎn)血管壁增生和心肌肥厚；能改善生活質(zhì)量，降低病死率。

臨床應(yīng)用適用于單用或合用其它降壓藥，治療輕、中、重高血壓及腎性高血壓。

不良反應(yīng)：較少。最常見：刺激性干咳，發(fā)生率10%~20%；最嚴(yán)重：血管神經(jīng)性水腫。孕婦、腎動脈狹窄、高血鉀患者禁用。 

血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑

氯沙坦、洛沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦。

藥理作用：選擇性阻斷AT1-R，抑制AngII的效應(yīng)，還能逆轉(zhuǎn)肥大的心室細(xì)胞。與ACEI相比具有作用選擇性更強(qiáng)，不影響B(tài)K的降解，無刺激性干咳。對AngII的拮抗作用更完全，可阻斷非ACE途徑產(chǎn)生的AngII的效應(yīng)。 

2.鈣通道阻滯藥：硝苯地平、維拉帕米、地爾硫?、氨氯地平

藥理作用：阻滯Ca2+通道，能松弛血管平滑肌降低心肌收縮力使血壓下降。

特點：降壓而不影響重要器官血液流量，不影響脂質(zhì)和糖代謝為其突出優(yōu)點。

臨床應(yīng)用：單用或與利尿藥，β受體阻斷藥合用治療輕、中、重高血壓。

3.腎上腺素受體阻斷藥

β受體阻斷藥：普萘洛爾、美托洛爾

藥理作用：降壓作用可靠、持久、緩和，伴心率減慢，降低心肌耗氧量。降壓機(jī)制與β受體阻斷作用密切相關(guān)。減少心輸出量：阻斷心臟β-R；抑制腎素分泌：阻斷腎臟β-R；降低外周交感神經(jīng)活性：阻斷NA能神經(jīng)突觸前膜的β2-R，抑制其正反饋作用，減少去甲腎上腺素分泌；降壓作用：阻斷中樞β-R，抑制交感中樞活性。同時能增加PGI2的合成及改變壓力感受器的敏感性。

臨床應(yīng)用：輕、中度高血壓，伴高腎素性、心絞痛、腦血管病、快速性心律失常者尤佳。

α受體阻斷藥：哌唑嗪等。

哌唑嗪：降壓，中等強(qiáng)度，主要舒張小動脈及小靜脈，降低外周阻力而降壓。

優(yōu)點：不影響腎血流量，無α2-R阻斷作用，不引起反射性心率加快。

［臨床應(yīng)用］中度高血壓及并發(fā)腎功能不良者。

［不良反應(yīng)］易引起首劑效應(yīng)，首劑劑量減半。睡前服。

特拉唑嗪：可用于前列腺肥大的治療

烏拉地爾：新型選擇性α1-R阻斷藥

α和β受體阻斷藥：拉貝洛爾、卡維地洛

4.利尿藥

常用噻嗪類

具有降壓作用可靠，耐受性良好的特點。

藥理作用：利尿、降壓：初期：利尿排鈉使血容量下降；長期：使體內(nèi)輕度缺Na+，Na+-Ca2+交換?，血管壁細(xì)胞內(nèi)Ca2+含量?，血管平滑肌舒張，且對縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性?。

臨床應(yīng)用：為基礎(chǔ)降壓藥，一線降壓藥物。單用治療輕度高血壓，常與其它降壓藥合用以治療中、重度高血壓。

不良反應(yīng)：電解質(zhì)、脂質(zhì)代謝紊亂，如低Na+、K+，高脂，降低糖耐量。

新型利尿降壓劑——引達(dá)帕胺（壽比山2.5mg1/d） 

藥效特點：強(qiáng)效、長效，具利尿、鈣拮抗與心臟保護(hù)作用，對糖、脂代謝無影響。長期使用監(jiān)測血鉀。