“護士，護士，快點過來，看我的留置針回血了”是今天上午因心衰住院的23床張老爺子，他神情緊張的用手指著已經回到延長管里的血，值小夜班的護士小美是第一年的新護士，她立馬跑到老爺子床邊，原來老爺子靜脈泵入的硝普鈉因為他上廁所的原因，血回流到輸液延長管里了，小美立馬安慰老爺子“不要緊張爺爺，我給您處理一下就好了”。

她將老爺子扶到床上，想也沒想的把50ml注射器從靜推泵上拿下來用力將回血往血管里推注，等她把回血完全推完以后，原本坐在床邊的老爺子，慢慢的躺在了床上，也無反應，監護儀報警，血壓顯示70/40mmHg，小美護士嚇出一身冷汗，急忙呼喊值班醫生，遵醫囑靜脈泵入多巴胺后，逐漸將血壓升到98/60mmHg，患者才清醒，把患者從死亡線上拉回來，大家才長長的舒了一口氣。

硝普鈉是一種硝基氫氰酸鹽，由于其作用迅速，而且消失也快，是治療高血壓急癥及心力衰竭的常用藥物。其直接作用于動靜脈血管床的強擴張劑，該藥對阻力和容量血管都有直接擴張作用，對后負荷的作用大于硝酸甘油，故可使患者的左室充盈壓減低，心排血量增加。對慢性左室衰竭患者的急性失代償，硝普鈉比呋塞米收效更快，更強。

三不要：

1.不要輸注過快，俗話說欲速則不達。硝普鈉輸注速度過快，血壓下降過快，易誘發心律失常，導致不可逆的缺血性損傷或死亡。

重點：初始階段（數分鐘到1h內），血壓控制目標為平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25%，在隨后2～6小時內將至安全水平，一般為160/100mmHg，如果情況穩定，則在以后的24～48h，逐步降低血壓達到正常水平。

2.不要與其他藥物混合使用。本藥最好從深靜脈走單一管道，特殊情況可與多巴胺或多巴酚丁胺用三通相連，走同一通路。

重點：

禁止加其他藥物，嚴禁從微量泵通道推注其他藥物，以免引起血壓，心律改變，甚至危及生命。

3.不要停藥過早、警惕停藥反跳。硝普鈉作用強而快，直接擴張小動脈、小靜脈，但停藥后其作用消失也快，原先處于擴張狀態的小動脈、小靜脈迅速回復本來狀態，這一變化相當于小動脈、小靜脈突然收縮。小動脈收縮使外周阻力增高，小靜脈收縮使回心血量增加，結果造成血壓回升和/或再度左心負荷加重而使心衰惡化。

兩必須：

4.必須避光輸注，觀察注射部位。用50Ml避光注射器配藥，現配現用，注明配制時間。選擇肢體遠端較粗直、富有彈性的血管。

重點：

注射時，多查看輸注部位，防止藥物外滲，及時更換輸注部位血管，避免靜脈炎。

5.必須監測血壓、心律監測，必要時警惕毒性反應。輸注硝普鈉前要準確測量血壓，以此作為觀察血壓、調節泵速的基本參考。

重點：

避免意外中斷或加快，禁止快進，以免血壓驟降。藥液連續使用一般不超過 6 h，以免藥物分解，降低療效。

一最好：

6.最好用微量泵輸注。輸注時檢查機器設備功能是否正常，管道是否通暢。

重點：

嚴格掌握無菌操作。根據血壓調節泵入速度，兩人核對泵速無誤后方可泵入。

什么是護理安全？護理安全是指在實施護理過程中，病人不發生法律法規允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義的角度和現代護理的發展看，護理安全還應包括護士的安全，即護士在執業過程中不受到不良因素的影響和損害。護理安全管理是護理質量管理的核心。護理質量直接影響到醫療質量、病人的安危、醫院的聲譽。重點護理環節質量控制是保證護理質量的重要環節。要保證護理安全，就要降低護理風險。護理風險是指可能會發生的護理危險。所有醫療過程都是風險和利益并存的；而且貫穿診斷、治療和康復全過程。 

風險有兩種，對于患者主要有用藥錯誤、意外事件、儀器使用失誤和無菌物品被污染。對于護士主要有針刺傷、接觸病原體、接觸高危藥品及家屬隨時爆發的情緒。

導致用藥錯誤的主要原因有：藥物計量不精確，藥物劑量不熟悉，執行口頭醫囑時用藥失誤。

1、墜床，走失，摔傷，碰傷；

2、輸液頭皮針脫出，輸液架墜落；

3、窒息；

4、誤吸、誤吞：紐扣、瓜子、糖果、玩具；

5、燙傷。墜床，走失，摔傷，

碰傷的原因：

入院宣教不到位；無家屬陪伴；床欄桿沒有拉起。

輸液頭皮針脫出，輸液架墜落的原因：輸液時走動，不合作。

窒息的原因：

喂養不當，或小孩進食后睡覺，無人看護；用棉被蒙頭睡覺。

誤吸、誤吞原因：小兒食物、衣服紐扣、玩具零件不適宜（太小或太松）。

燙傷的原因：熱水袋放置不妥、熱水龍頭使用不當。

我們的護理風險還包括儀器使用失誤：包括輸液泵出現故障，或使用不當；負壓吸引器壓力失控。

對于我們護士針刺傷、被病原體感染、化療藥物造成的職業損傷等，都是工作疏忽、不慎和失誤造成的。而家長隨時爆發的情緒是由于焦急、不信任感及期望值過高。

1、護理人員的責任意識；

2、護理人員的綜合素質；

3、帶教因素；

4、病房管理因素；

5、與患兒家長交流溝通因素。

面對這些極易發生的護理風險，我們應該從人、物、環境三個方面進行管理。

對陪護的家長加強安全告知、安全意識的教育。對實習的同學應強化其法律意識 ，提高其工作責任心。對我們的護士應提高風險管理的能力，提高綜合素質。加強對重點患兒、重點時段的管理。重點患兒包括：新入院、新轉入的患兒；一級護理的患兒；有發生醫療糾紛潛在危險的病人；易發生醫院感染的患兒。重點時段包括：節假日、雙休日、夜班、易疲勞時間、交接班時間。

必須重視護患溝通，因為有效的護患溝通可以讓患兒及家屬信任我們，配合我們的治療護理工作，理解我們對其的管理，從而避免很多由于家長不遵守規章制度引起的意外事件或醫患矛盾事件。與患兒或家長溝通的技巧一般有主動介紹；耐心傾聽；真誠理解；理解患病住院后出現小兒行為退化現象；使用適當的方式和患兒溝通。

對于儀器設備：

重點儀器定期檢修和保養，出現問題及時維修，嚴格遵守操作規程，正確使用各種用物。

對于藥品：

1、藥品分類放置；

2、按失效期先后放置；

3、貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專人負責；

4、包裝相似的藥品分開放置；

5、藥瓶應有明顯標簽，標簽不清楚、模糊的藥品堅決不使用；

6、新藥使用前應組織學習。

對于如何防范針刺傷，提倡使用安全型留置針及無針輸液接頭，因為安全型留置針具有保護醫護人員避免針刺傷和血源性暴露的作用。而無針輸液接頭避免針刺傷的同時可避免針頭反復穿刺肝素帽所形成的輸液微粒進入體內引起輸液反應，減少管腔回血率，防止管腔堵塞。

對于硬環境：

窗戶要有插銷，定期檢修，以防墜窗。不許小兒在樓梯口附近玩耍，小兒玩耍時，要有家屬在場，并照看好。床欄要隨時安放好，床欄損壞了要及時修理。各種藥品放在患兒不易接觸到的位置。電源應安裝或放置在小兒不易摸到之處。如使用熱水瓶，應放在絕對安全的地點。小物件不能隨意丟在病人床上。

對于軟環境：

嚴格執行各項規章制度，特別是查對制度、交接班制度。

規范各項操作流程，尤其是配藥、輸液、輸血、注射、過敏試驗等操作流程。設定各種警示標識，特別是多巴胺﹑鈣劑等重點藥物以及一些重點患者。

總結

作為護理管理者，我們要時刻告訴護士們，護士作為生命的守護者，不能想當然的做事，凡事要慎獨、小心謹慎，要時刻把安全意識放在心中。