甘露醇這么用，難怪挨批評！

2021/3/1 13:57:24來源：護理周刊

導語

甘露醇，作為一種臨床常用藥物，用途廣泛，護理同行們對它應該都不陌生，不知道大家在臨床上靜脈滴注該藥物時會不會碰到這樣的問題：

甘露醇的常用規格是250ml，但醫生下的醫囑經常是100ml或125ml的注射劑量。

從藥房拿回來的甘露醇已經結晶了！

病人是在靜脈滴注甘露醇時常反應注射部位疼痛難忍！

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今天就給大家羅列一下使用甘露醇時的注意事項吧~

注射前——藥品劑量

甘露醇的常用規格是250ml，但如果接到醫囑使用劑量是125ml，此時最好的辦法是用無菌注射器抽取出多余的液體，保證用量的準確；條件允許的情況下也可向藥劑科申請使用小劑量包裝的甘露醇。

PS: 臨床上比較常見的一個辦法是在輸液瓶相應的水平位置劃一個標志，叮囑家屬幫忙看著，這種方法對護士來說比較省時省力，但這種方法常會導致用量不準、易引起糾紛，所以此種方法不建議使用。

藥物出現結晶

1、甘露醇在低于20℃的環境下易發生結晶，在使用甘露醇前一定要檢查有無結晶，若出現結晶可以用溫水浸泡溶解；如果結晶過多，可在溫水浸泡的的過程中輕輕搖晃瓶體，使結晶分散開，加速溶解，加熱溶解后不影響藥效。

2、在用量比較大的科室，比如神經內科，可設置恒溫箱，專門用于溶解甘露醇。

藥物配伍禁忌

《臨床靜脈用藥調配與使用指南》中指出：甘露醇注射液為過飽和溶液，應單獨滴注，如加入電解質如氯化鉀、地塞米松，甘露醇會被鹽析產生結晶。

注射時——輸液途徑

一般建議采用 CVC/PICC等中心靜脈導管輸注甘露醇，但根據病人治療情況如需經外周靜脈輸注，則需注意：

1) 應選擇粗大、彈性好、無靜脈瓣且易于固定的靜脈，靜脈直徑>3.0mm；

2）根據病情的需要選擇型號合適的一次性輸液針或者留置針進行穿刺：一般建議使用臨床上常用的7號針頭。

3）在穿刺過程中嚴格執行無菌操作，穿刺時不宜用甘露醇作引針，穿刺成功后再換甘露醇輸注。

輸液器的選擇

使用精密輸液器

20%甘露醇注射液在常溫下存在微粒，是已證實的引發甘露醇藥液外滲的危險因素，采用精密輸液器可以有效過濾0.5mm以上的微粒，可減少其在血管內的沉積，從而降低甘露醇藥液外滲風險。

在給藥速度上

甘露醇靜脈滴速越快，血漿滲透壓就越高，脫水作用就越強，一般要求在20min內滴完(10-15mL/min)。

病情觀察上

在靜脈滴注過程中，叮囑患者及家屬勿隨意調節滴速，同時護士及時巡視，嚴密觀察滴注的速度和病情變化，觀察有無不良反應。

注射完畢后

1、甘露醇輸注完畢后，不能用甘露醇直接拔針，可用生理鹽水20mL沖管，或換上其它一瓶液體，這樣甘露醇完全輸入體內達到治療效果，縮短甘露醇在血管內殘留的時間，減輕對血管的損害及刺激。

2、如何正確拔針，首先關閉調節器，而后迅速拔針，快速按壓穿刺部位，不揉搓，時間3min～5min，（留置針為5min～10min），以避免因拔針不當造成血管損傷而導致藥液外滲。

甘露醇外滲了怎么辦？

早期濕敷是關鍵

處理方法：

1. 立即拔針，更換穿刺部位，及時處理。

2. 對于外滲部位的處理方法：

1）50%的硫酸鎂濕敷：

將50%的硫酸鎂倒在紗布上敷在滲透部位，每日2次，一次40min,連用2~3天。

2）硫酸鎂+利多卡因濕敷法：

將 1%利多卡因2.5mL 加入50%硫酸鎂10mL 中，倒入放有無菌紗布的彎盤中，將浸濕的紗布濕敷于滲漏處，并用保鮮膜覆蓋加以固定，6～8 h 更換 1 次。

3）山茛菪堿熱敷：

無菌操作下將每毫升含10mg的山莨菪堿注射液加注射用水1mL，配成0.5%山莨菪堿稀釋液，取稍大于創面8層無菌紗布浸泡在此稀釋液中，溶液量要保證紗布全部浸濕、浸透。將敷料貼敷于滲漏部位，外蓋保險膜，以膠布固定，薄膜上面置水溫50℃～60℃熱水袋（昏迷、感覺障礙、老人、小兒水溫50℃以下），每次濕熱敷40min，1日2次，連續用2～3天。

減輕藥物不良反應小妙招

輸液部位熱敷：患者靜脈輸液的部位可用熱水袋 (40～50℃) 熱敷，不但可促進血液循環，減輕患者因輸注過快引起的疼痛，而且可保持甘露醇在輸注過程中的溫度，降低對靜脈的刺激。

甘露醇加熱：20%甘露醇加熱至25～37℃，不宜高于人的正常體溫，患者訴不適感明顯減輕，靜脈炎的發生率減低。同時加溫后的甘露醇結晶析出數量減少，從而防止大量微粒在短時間內進入靜脈，引起靜脈堵塞，導致血栓形成。

抬高肢體：輸液期間囑病人抬高輸液側肢體，且要高于心臟水平，以促進血液回流，以減輕藥液刺激。