頭孢輸液常“惹禍”，是你配伍禁忌沒掌握！

2021/7/30 8:22:46來源：醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道作者：周武

輸液安全問題是臨床醫(yī)療工作中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而在影響輸液安全的諸多因素中，靜脈輸液藥物的合理配伍又是其中的核心問題之一。

臨床中又以細(xì)菌感染最為多見，因此抗菌藥物也就成為了臨床最為廣泛應(yīng)用的藥物之一。頭孢菌素類藥物具有抗菌譜較廣、副作用較少、抗菌作用較強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，越來越受到臨床醫(yī)生的青睞。

臨床上，頭孢類抗生素藥物常與其他藥物聯(lián)合靜脈點(diǎn)滴，有時(shí)同瓶配伍，有時(shí)接瓶輸注，藥物配伍情況復(fù)雜，而且本類藥物的配伍禁忌甚多。此類藥物均有β-內(nèi)酰胺環(huán), 因而都具β-內(nèi)酰胺環(huán)不穩(wěn)定的特性，其水溶液不穩(wěn)定。

配伍禁忌問題易引發(fā)醫(yī)患糾紛！

筆者在瀏覽某論壇發(fā)現(xiàn)這樣一個(gè)討論@辛老師在臨床遇見頭孢輸奧硝唑變紅色，8位家屬在醫(yī)院大鬧，其跟蹤調(diào)查研究了6年。可見臨床頭孢菌素類藥物配伍禁忌問題極易引發(fā)醫(yī)患糾紛。

某論壇帖子討論截圖

其發(fā)現(xiàn)認(rèn)為頭孢曲松接輸奧硝唑是否會(huì)產(chǎn)生影響，關(guān)鍵在于輸液的pH不可控制，輸液瓶間存在pH差異。他跟蹤6年，收集了65篇研究文獻(xiàn)（目前有新報(bào)告），一半支持可以配伍，另一半結(jié)果顯示存在配伍禁忌。一半支持可以配伍的研究報(bào)告，全是藥學(xué)人員研究的。他們的研究條件，僅僅限定在實(shí)驗(yàn)條件下葡萄糖輸液個(gè)體樣本條件，代替不了臨床千萬瓶實(shí)際樣本。

“不安定”的頭孢類抗生素

目前已經(jīng)出現(xiàn)5代頭孢類抗生素。由于種類繁多，因此臨床使用時(shí)較多與其他藥物配伍，配伍禁忌也較多。筆者在查閱大量文獻(xiàn)后現(xiàn)總結(jié)如下：

1、與氟喹諾酮類的配伍禁忌

經(jīng)臨床報(bào)道，頭孢類與沙星類聯(lián)合應(yīng)用，易出現(xiàn)物理反應(yīng)，滴液中可見持續(xù)時(shí)間較長的混濁現(xiàn)象，藥液之間實(shí)驗(yàn)物理性混合也有這種現(xiàn)象。臨床報(bào)道除涉及以上提到的左氧氟沙星和依諾沙星外，還涉及到環(huán)丙沙星、氟羅沙星、洛美沙星、諾氟沙星及加替沙星等[1]。

2、與奧美拉唑鈉的配伍禁忌

頭孢匹胺鈉與抑酸劑注射用奧美拉唑鈉聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，兩組液體分別靜滴，在更換藥品時(shí)，點(diǎn)滴管內(nèi)即出現(xiàn)白色混濁的沉淀物，若兩者聯(lián)用之時(shí)用溶劑進(jìn)行沖管，則不會(huì)出現(xiàn)混濁[2]。

3、與氨基糖苷類抗生素的配伍禁忌

阿米卡星與頭孢分別靜脈滴注，在30s之內(nèi)，發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)微白色混濁液體，液體不向下滴，考慮為藥物配伍反應(yīng)，立即停止輸液，嚴(yán)密觀察患者病情變化，未發(fā)現(xiàn)患者有不適反應(yīng)[3]。

4、與氨溴索的配伍禁忌

將頭孢注射液與鹽酸氨溴索粉劑配制的注射液混合，即變成白色渾濁液。先靜滴頭孢匹胺鈉后，更換鹽酸氨溴索溶液輸注，即發(fā)現(xiàn)輸液管內(nèi)有白色渾濁物，更換輸液管之后，繼續(xù)輸注氨溴索溶液，則無渾濁沉淀現(xiàn)象[4]。

5、與維生素B6的配伍禁忌

臨床報(bào)道用注射用頭孢匹胺靜脈滴注治療心肺感染患者，之后將維生素 B6注射液 100 mg 加入輸液管壺，輸液器內(nèi)立刻出現(xiàn)白色渾濁。立即停止輸液，更換輸液器，患者未發(fā)生不良反應(yīng)[5]。

頭孢聯(lián)合用藥禁忌

頭孢類抗生素如果采取聯(lián)合用藥時(shí)，有如下聯(lián)用禁忌[6]：

呋塞米與頭孢噻啶或頭孢噻吩鈉等頭孢類聯(lián)用時(shí)增加腎中毒的可能性。

氨基糖苷類抗生素與頭孢菌素類聯(lián)用可起協(xié)同作用，兩抗菌譜的菌種覆蓋面最廣泛。但氨基糖苷類抗生素以原藥的形式從腎臟排出，與頭孢類聯(lián)合應(yīng)用腎毒性也會(huì)加重，故腎功能不良者慎用或不用。

非甾體抗炎藥增加消化系統(tǒng)出血的危險(xiǎn)性，尤其是阿司匹林、二氟尼柳或其他水楊酸制劑，與頭孢類抗生素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)。機(jī)制是由于血小板的累加抑制作用。

頭孢菌素類抗生素可使乙醇氧化被抑制，發(fā)生雙硫醒樣反應(yīng)。

林可霉素與頭孢菌素類都針對(duì)革蘭陽性菌主要作用，因此不聯(lián)合應(yīng)用，有拮抗作用。

國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心頭孢類抗生素不良反應(yīng)報(bào)告結(jié)果，令人深為此類藥物擔(dān)憂?？垢腥舅幉涣挤磻?yīng)報(bào)告病例數(shù)約占總體藥品不良反應(yīng)報(bào)告總量的50%以上，而頭孢類的頭孢曲松鈉的嚴(yán)重病例報(bào)告數(shù)量、不良事件報(bào)告總數(shù)量又在抗生素的不良反應(yīng)中占較高比例。

臨床反思：
頭孢類抗生素的使用應(yīng)該注意什么？

臨床上藥液配制，靜脈滴注給藥以及媒介液選擇時(shí)，藥物的相互作用隨著環(huán)境，溫度，配伍的數(shù)量增加而化學(xué)變化的多樣性與復(fù)雜性也隨之增加。為了避免出現(xiàn)類似文章開頭發(fā)生的案例，在臨床上為了防止頭孢類抗生素的使用時(shí)出現(xiàn)不安全因素應(yīng)做到如下幾點(diǎn)：

1、熟記各種藥物的配伍禁忌，學(xué)習(xí)常用藥物和新型藥物的化學(xué)性質(zhì)，開始輸液前仔細(xì)核對(duì)藥物信息，出現(xiàn)疑問時(shí)及時(shí)查閱藥物說明書或詢問相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，合理調(diào)整各種藥物的輸注順序，不得在一個(gè)輸液器中同時(shí)輸入具有配伍禁忌的藥物。

2、禁止使用同一注射器抽取多種藥物，每抽取一種藥物應(yīng)更換一個(gè)注射器，將藥液進(jìn)行更換時(shí)，對(duì)兩種藥液的理化反應(yīng)進(jìn)行觀察，將輸液瓶更換時(shí)，應(yīng)先將滴管內(nèi)的液平面調(diào)節(jié)好，將管內(nèi)空氣放盡，避免兩種藥物混合。

3、應(yīng)密切關(guān)注輸液狀態(tài)，詢問患者是否有不適反應(yīng)，觀察輸注液體是否發(fā)生異常。

4、輸液前將藥物名稱和作用向患者詳細(xì)說明，提前解釋輸液期間可能發(fā)生的不良反應(yīng)，告知常見藥物配伍變化，囑咐患者及其家屬發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)要及時(shí)上報(bào)醫(yī)護(hù)人員。

臨床建議：頭孢類抗生素建議和媒介液單獨(dú)配伍使用

曾有報(bào)道一位輸注頭孢配地米的患者20分鐘后出現(xiàn)死亡，其實(shí)在筆者所在的醫(yī)院很少甚至幾乎看不到抗生素類藥物與其他藥物同瓶配伍使用的現(xiàn)象。

與媒介液單獨(dú)配伍使用應(yīng)該是大多數(shù)醫(yī)院較普遍的使用方法。鑒于頭孢類抗生素其水溶液不穩(wěn)定，和媒介液單獨(dú)配伍使用，且在輸注頭孢類抗生素前輸入應(yīng)使用注射用葡萄糖液、葡萄糖鹽水或生理鹽水隔幵，防止出現(xiàn)配伍禁忌，使藥物失去應(yīng)有的治療效果，避免給患者帶來不良影響。

參考文獻(xiàn)：

[1] 滕月玲.注射用頭孢匹胺鈉與多種藥物存在配伍禁忌[J].護(hù)理研究.2007,21(9B):2430．

[2] 武艷.頭孢匹胺鈉與抑酸制劑存在配伍禁忌[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(10):53．

[3] 鄒麗琴.康力安與阿米卡星配伍實(shí)驗(yàn)[J].護(hù)理研究2007,21(10B):2696

[4] 袁志勤．抗力欣和蘭蘇存在配伍禁忌[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志 ,2007,23(1A):71．

[5] 郭穎.頭孢匹胺與維生素B6注射液存在配伍禁忌[J].中國民康醫(yī)學(xué),2007,19(9):823．

[6] 呂傳法. 頭孢類抗生素的臨床配伍禁忌[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥.2011.18(18)14-15.