酒石酸美托洛爾片，用來(lái)降壓還是用來(lái)治療冠心病？

2021/8/11 8:17:23來(lái)源：有一個(gè)藥師

在五大類降壓藥里面，有一種屬于β受體阻滯劑的降壓藥。它們的名字后綴都帶有“洛爾”二字。

比如：酒石酸美托洛爾片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、富馬酸比索洛爾片、鹽酸阿羅洛爾片。

一位年輕透析患者，問(wèn)的是洛爾類藥物在高血壓方面的作用；一位老年透析朋友，問(wèn)的是洛爾類藥物在冠心病方面的作用；那到底這個(gè)藥是用來(lái)治療高血壓的還是用來(lái)治療冠心病的呢？

β受體阻滯劑的應(yīng)用

上述說(shuō)到有五大類降壓藥，分別是鈣通道阻滯劑（cal-cium channel blocker，CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（angio tensinⅡreceptor blo-cker，ARB）、利尿劑及β受體阻滯劑。

β受體阻滯劑是能選擇性地與β腎上腺素受體結(jié)合、從而拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對(duì)β受體的激動(dòng)作用的一種藥物類型。腎上腺素受體分布于大部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的效應(yīng)器細(xì)胞膜上，其受體分為3 種類型，可激動(dòng)引起心率和心肌收縮力增加、支氣管擴(kuò)張、血管舒張、內(nèi)臟平滑肌松弛等和脂肪分解。這些效應(yīng)均可被β受體阻滯劑所阻斷和拮抗。

β受體阻滯劑尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者。雖然β受體阻滯劑是一類降壓藥，但是臨床上卻不作為一線降壓藥物。原因是因?yàn)棣率荏w阻滯劑會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、糖脂代謝異常及支氣管痙攣等不良事件。

1、降壓理論依據(jù)

β受體阻滯劑主要作用是通過(guò)抑制心臟上的β1受體，使心臟興奮性降低，減小心肌收縮力，減慢心率，減少心臟輸出量，使血壓降低。還可以抑制腎小球旁器細(xì)胞的β1受體，使腎素釋放減少，進(jìn)而使腎素轉(zhuǎn)化的血管緊張素減少，也可以使血壓降低。

2、治療冠心病理論依據(jù)

β受體阻滯劑用于冠心病合并高血壓患者的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，β受體阻滯劑可降低血壓和心臟負(fù)荷，改善心肌缺血，是此類患者首選的治療藥物。β受體阻滯劑可作為無(wú)禁忌證的急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）、SCAD以及合并心力衰竭、高血壓、心律失常和糖尿病等冠心病患者的一線或首選藥物。

應(yīng)用時(shí)注意事項(xiàng)

1、不要濫用：人體的心率與壽命之間，并沒(méi)有必然的聯(lián)系，所以健康人并不需要通過(guò)服用洛爾類藥物來(lái)減慢心率從而產(chǎn)生能延長(zhǎng)壽命的想法。只有患了高血壓、冠心病的患者，才能根據(jù)病情需要，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用洛爾類藥物。

2、個(gè)體差異性大：每個(gè)人心臟上的β1受體數(shù)量不同，所以洛爾類藥物存在較大的個(gè)體差異性，開(kāi)始時(shí)從小劑量開(kāi)始用藥，緩慢加量，直至“找到”適合自己的藥量。

3、空腹服藥：比如美托洛爾是屬于脂溶性的，進(jìn)食會(huì)增加藥物的吸收。美托洛爾的生物利用度大約是50%，進(jìn)餐時(shí)服藥時(shí)美托洛爾的生物利用度增加40%。為了避免心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生，應(yīng)空腹給藥。一天給藥2～4次，受食物影響較大。

4、緩慢停藥：長(zhǎng)期使用洛爾類藥物的時(shí)候，突然停藥會(huì)造成“反跳現(xiàn)象”，引起心律失常及高血壓癥狀加重。洛爾類藥物需要停藥時(shí)，要以3天為間隔進(jìn)行調(diào)整，逐漸減量，直至停藥，整個(gè)停藥過(guò)程不少于2周。

洛爾類藥物既能降壓，又能保護(hù)心臟，適用于中青年交感神經(jīng)過(guò)度興奮引起的血壓升高。也適用于冠心病患者保護(hù)心臟，可以降低心臟耗氧量，改善心功能。在使用過(guò)程中，需要注意個(gè)體差異性與停藥時(shí)的“反跳現(xiàn)象”。需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，才能做到安全、有效。