患者衛(wèi)生所輸液后死亡，醫(yī)生處方曝光！
2021/8/4 14:32:01來源：藥評中心作者：Gcplive
去年9月26日，57歲的患者余某，因感冒到柳州市谷埠路佳美衛(wèi)生所就診。醫(yī)生徐某給患者開具了左氧氟沙星、克林霉素及生理鹽水，并注明患者有糖尿病史和青霉素過敏史。
27日，因輸液后病情無好轉，患者再次到該診所就診。醫(yī)生巫某給患者開具了利巴韋林、小諾霉素、氨曲南和生理鹽水。醫(yī)生萬萬沒想到的是，在“輸液后一個多鐘”時，患者出現“呼吸不暢、不順”，立即關了輸液，吸氧，并給予鹽酸洛貝林、鹽酸腎上腺素、尼可剎米進行治療。患者死亡原因不明，可能與患者原有疾病有關，也可能與用藥有關。
一般感冒，基本都是病毒引起，沒有確診感染，胡亂開抗生素。
我想問問A網友，你們診所有血常規(guī)檢查儀器嗎？
沒有儀器檢查患者，僅僅靠經驗你們可以完全診斷只是病毒感染嗎？臨床上呼吸道感染并發(fā)肺炎的少嗎?沒有儀器檢查誰敢說這個病人只是病毒感染?現在不談論這出事醫(yī)生的抗生素是不是合理。但是我想說的是基層醫(yī)生沒有任何儀器檢查，我們只是如履薄冰如臨深淵的工作。使用抗生素也是無奈之舉。如果不用抗生素出現并發(fā)癥了，輕的被病人罵庸醫(yī)，重了出現醫(yī)療事故。誰愿意被病人戴上庸醫(yī)的帽子?規(guī)范診療固然重重之重。但是運氣也是無法言說的痛。輸液，基層的悲哀。不輸液，沒有收入；輸液，風險又大。
氨曲南屬于單環(huán)β-內酰胺類抗生素，對腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌等需氧革蘭陰性菌具有良好抗菌活性，對需氧革蘭陽性菌和厭氧菌無抗菌活性。
氨曲南具有腎毒性低、免疫原性弱以及與青霉素類、頭孢菌素類交叉過敏少等特點。青霉素類、頭孢菌素類過敏的患者，針對革蘭陽性菌可用萬古霉素、克林霉素；針對革蘭陰性菌可在密切觀察情況下使用氨曲南。
小諾霉素為氨基糖苷類抗生素，靜脈滴注，一次60mg，加入氯化鈉注射液100ml中恒速滴注，于1小時滴完。氨基糖苷類抗生素，除有耳毒性和腎毒性之外，還有神經肌肉阻滯作用，可引起呼吸困難、嗜睡、極度軟弱無力等。克林霉素為林可酰胺類抗生素，靜脈滴注，每0.3g需用50～100ml生理鹽水或5%葡萄糖溶液稀釋成小于6mg/ml濃度的藥液，緩慢滴注，通常每分鐘不超過20mg。克林霉素具有神經肌肉阻滯作用，不要和氨基糖甙類合用，會出現呼吸抑制。
左氧氟沙星抗菌譜廣，對革蘭陽性菌和革蘭陰性細菌有較強的抗菌活性，對軍團菌、支原體、衣原體也有良好的抗菌作用，但對厭氧菌和腸球菌的作用較差。克林霉素對需氧革蘭陽性球菌、厭氧和微需氧的革蘭陽性桿菌、厭氧革蘭陰性桿菌有良好的抗菌作用。不建議左氧氟沙星與克林霉素聯(lián)用。如果懷疑合并厭氧菌感染，左氧氟沙星可與甲硝唑聯(lián)用。小諾霉素為氨基糖苷類抗生素，對革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性。革蘭陽性菌中，除金黃色葡萄球菌(包括產β-內酰胺酶株)對本品敏感外，鏈球菌(包括化膿性鏈球菌、肺炎球菌、糞鏈球菌等)均對本品耐藥。小諾霉素最大的特點是，對細菌產生的氨基糖苷乙酰轉移酶穩(wěn)定，故對因產生該酶而對卡那霉素、慶大霉素、阿米卡星、核糖霉素等耐藥的細菌仍有抗菌活性。氨曲南對需氧革蘭陰性菌具有良好抗菌活性，對需氧革蘭陽性菌和厭氧菌無抗菌活性。因此，氨曲南一般不應與氨基糖苷類抗生素聯(lián)用，臨床主要用于替代氨基糖苷類藥物與其他抗菌藥物聯(lián)合治療腎功能損害患者的需氧革蘭陰性菌感染。
普通感冒不能用這些抗生素，只要用抗病毒的對癥治療就可以。利巴韋林有較強的致畸作用，家兔日劑量1mg/kg即引起胚胎損害，故禁用于孕婦和有可能懷孕的婦女（本品在體內消除很慢，停藥后4周尚不能完全自體內清除）。少量利巴韋林由乳汁排泄，且對母子二代動物均具毒性，因此哺乳期婦女在用藥期間需暫停哺乳，乳汁也應丟棄。利巴韋林大劑量應用可致心臟損害，對有呼吸道疾患者可致呼吸困難、胸痛等。普通感冒不宜使用利巴韋林，老年患者更不推薦使用利巴韋林。
該患者搶救時用到的藥物是鹽酸洛貝林、鹽酸腎上腺素和尼可剎米。如果懷疑是嚴重過敏反應，應及時肌肉注射鹽酸腎上腺素，鹽酸洛貝林和尼可剎米臨床上主要用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。
《抗菌藥物臨床應用管理辦法》明確規(guī)定，特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用，具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，才可被授予特殊使用級抗菌藥物處方權。各位同仁，多學習專業(yè)技能知識才能提高自己水平，盡量明確診斷、規(guī)范用藥才可能降低醫(yī)療風險。
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